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正確認識頭痛的重要性

頭痛可發生在頭頂、額前、枕后、頭的一側或兩側，乃至彌漫性全頭痛。發作的時間，可以短至數分、數秒或持續數日，乃至成年累月不斷。頭痛的表現，可以為搏動性跳痛，電擊樣劇痛，鈍痛，刺痛和脹痛等。有些頭痛發作劇烈難忍，一旦發作頓足叩頭，滿地翻滾;有些則只是隱隱作痛，時輕時重;有些則剛能覺察到并十分輕微，甚至有所謂“無痛性頭痛”而僅為頭部不適感，頭腦里有異樣的感覺。所有這些頭痛的不同表現，說明頭痛是錯綜復雜的。怎樣正確認清頭痛，我們分下述幾個方面來了解。

1頭痛產生的部位

頭痛的部位對病情的判斷僅有參考價值，一般顱外病變頭痛與病源一致。如眼源性、鼻源性和齒源性疼痛。青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。頭顱深部的病變或顱內病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合。急性感染性疾病所引起的頭痛，呈全頭痛、彌漫性、很少呈放射性。

2頭痛發生的速度

急性頭痛：青壯年突發劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，有或無意識障礙、偏癱而不伴有發熱者，謹慎為顱內動脈瘤或腦血管畸形所致蛛網膜下腔出血;中老年人則可為腦出血或蛛網膜下腔出血。而伴有發熱的急性頭痛多是由各種感染性疾病引起。

慢性頭痛：慢性頭痛且不斷加重者常見于顱內占位性病變如腦腫瘤等所致顱內高壓。慢性持續性頭痛多為緊張性頭痛或神經官能性頭痛。

反復發作的頭痛多見血管性頭痛。

3頭痛的性質與程度

有時頭痛的性質可判斷頭痛的病因。如原發性三叉神經痛表現為顏面部發作性，短暫的電擊樣疼痛。血管性頭痛為搏動跳動樣頭痛。但臨床上某種類型的頭痛其性質可表現為多樣性。

頭痛的程度受病變所在部位，侵犯頭部致痛組織的程度及個體反應性所決定。一般可分為三類：即輕度頭痛，病人可以忍受，不影響日常工作和學習;中度頭痛，表現頭痛較重，日常生活和工作受到影響;重度頭痛，病人疼痛劇烈，難以忍受，不能進行正常生活和工作。但這種分類對病情的了解有時并無多大意義。這是因為人們對痛苦的忍受程度不一樣，有意志堅強者，他們將疼痛說得很輕;而神經質和抑郁癥的病人則盡量訴述得嚴重些，以期引起重視。這比如關公用刀刮骨療毒時可以談笑自如，換作意志薄弱者早就嚇昏了。當然，盡管一些病人身體上沒有什么大的病變，但人家確實很難受，這并不是故意的，只是他們控制不了自己的腦袋，因此也應該得到關心和安慰。但這種病人往往人越多的時候和越被安慰的時候頭痛倒是越厲害了。

另外，頭痛還與患者自己的語言表達能力和習慣及感情色彩，醫生的理解，就診時所造成的氣氛有關。一個輕微的枕部疼痛病人有可能是小腦出血;而一個大喊大叫的病人卻可能只是一個癔病患者。

4頭痛發生的時間與持續時間

頭痛出現的時間：早晨頭痛加重者，多為顱內占位性病變如腦腫瘤;三叉神經痛白天發生較多;叢集性頭痛多夜間睡眠中發作。

頭痛的持續時間：頭部神經痛持續時間短者數秒或數十秒如三叉神經痛。持續2-3小時或1-2天是血管性頭痛的特點。神經官能性頭痛可成年累月連綿不斷，隨情緒或體內外因素而變化。

5頭痛的誘發、加重與緩解因素

叢集性頭痛因直立位而減輕。腦腫瘤、腦膜炎等頭痛因轉頭、俯首、咳嗽而加劇。而一些與職業有關的頸肌過度緊張所致的頭痛因左面部活動而減輕。

6頭痛的伴隨癥狀

注意頭痛伴隨的癥狀有時對病因有很大的幫助。如伴劇烈惡心、嘔吐者多見于腦腫瘤或腦膜炎。某些嘔吐后緩解的可見于血管性頭痛。伴明顯的眩暈者多見于發生在后顱的病變如小腦腫瘤、椎-基動脈缺血、小腦膿腫等。而體位變化時頭痛加劇者多見于第三腦室附近腫瘤。眼源性頭痛可以有短暫的視力減退。血管性頭痛則發作前可有先兆如閃爍性暗點、偏盲等。

7頭痛發生的年齡和性別

兒童偏頭痛常不嚴重，而時以眩暈等癥狀為主，容易漏診、誤診。部分青少年，每天發作的額部疼痛，可能與焦慮、緊張有關;而某些青少年的持續時間很長的頭痛可能是內源性抑郁癥。青少年頭痛的發生有的與用眼過多及屈光不正等因素有關。50歲以后首次發生頭痛者，應考慮顱內占位性病變的可能。女性頭痛中有一種特殊的與月經周期相關的偏頭痛。

8其它因素

頭痛的發生與全身各系統疾病都有關系。也與嗜煙、飲酒等個人生活及用藥、外傷、手術、女性的月經、婚育等情況密切相關。比如嗜酒者有一種叫“宿醉性頭痛”，其實就是輕度酒精中毒，飲酒過多后出現頭痛、頭重、惡心等現象。

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（責任編輯：中大編輯）

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