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2019年中醫執業醫師二試中醫婦科考點：問二便

問二便

大便異常(便次、便質、排便感覺)的臨床表現及其意義

便次異常

便秘：

病因：熱秘：熱結胃腸，腑氣不通。

冷秘：陽虛寒凝，腸道氣機滯塞。

虛秘：氣陰兩虛。

氣秘：惱怒憂郁，氣機郁結。

泄瀉：

病因： 外邪侵襲(外感風寒濕熱疫毒之邪)

飲食所傷----便溏不爽或便秘

脾胃虛寒----如鴨便

腎陽虛衰----五更瀉

肝氣乘脾----與情緒有關

食物中毒----吐瀉并作

寄生蟲積于腸道----大便中有蟲

便質異常：

完谷不化——多見于脾虛和腎虛。新起者多為食滯胃腸。

溏結不調：

時干時稀--肝郁脾虛

先干后稀--脾胃氣虛

下利膿血——痢疾或腸癌

便血：若便黑如柏油是遠血，血來自胃脘;若便血鮮紅是近血，血來自肛門附近。

排便感異常

肛門灼熱：大腸濕熱。

里急后重：即腹痛窘迫、時時欲瀉、肛門重墜、便出不爽，見于痢疾。為大腸濕熱。

排便不爽：

瀉下如黃糜而黏滯不爽者------為大腸濕熱;

排出不爽伴抑郁易怒----------為肝郁脾虛;

腹瀉不爽伴大便酸腐臭穢------為食積化腐。

大便失禁：多因脾腎虛衰、肛門失約所致。

見于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。

肛門重墜：常于勞累或排便后加重。

多屬脾虛中氣下陷，常見于久瀉或久利不愈的患者。

小便異常(尿次、尿量、排尿感覺)的臨床表現及其意義

尿次異常

小便頻數，指排尿次數增多，時欲小便的癥狀。

小便短赤，頻數急迫者，為淋證，是濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利所致。

小便澄清，頻數量多，夜間明顯者，是因腎陽虛或腎氣不固，膀胱失約所致。

癃閉 小便不暢，點滴而出為“癃”;小便不通，點滴不出為“閉”，一般統稱為“癃閉”。

癃閉有虛實的不同。因濕熱蘊結，或瘀血、結石或濕熱、敗精阻滯、陰部手術者，多屬實證;因老年氣虛，腎陽不足，膀胱氣化不利者多屬虛證。

患者，女，23歲，未婚。患帶下病3個月，帶下量多、色黃、質稠、有臭氣，少腹痛，陰癢，口膩納呆，舌紅苔黃膩，脈弦數。其證候是

A.脾虛　　B.濕熱

C.瘀熱　　D.熱毒

E.陰虛

『正確答案』B

『正確答案』B

『答案解析』色黃、質稠、有臭氣，陰癢，口膩納呆，舌紅苔黃膩，脈弦數都為濕邪表現，選擇B最合適。

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（責任編輯：gx）

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