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腹部包塊

腹腔內臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結等，均可形成包塊。如觸到包塊要鑒別其來源于何種及器;是炎癥性還是非炎癥性;是實質性還是囊性;是良性還是惡性;在腹腔內還是在腹壁上，左下腹包塊要注意與糞塊鑒別。因此，觸診腹部包塊時必須注意下列各點：

1.位置包塊的位置可根據腹部分區推測包塊可能來源于那個臟器，如右腰部觸及包塊，考慮為右腎下極或升結腸腫塊，但也可能為轉移性腫瘤，其原發病灶在遠處。帶蒂的包塊或腸系膜、大網膜的包塊位置多變。腸管分布區的較大包塊，若不伴有腸梗阻現象，多來源于腸系膜、大鋼膜、腹膜或腹膜后的臟器。

2.大小凡觸及包塊均要用尺測量其上下(縱長)、左右(橫徑)，其大小以厘米記載。明確體積便于動態觀察。也可用實物比擬其大小，如雞蛋、拳頭、核桃、黃豆等。如包塊大小變異不定，甚至消失，則可能是痙攣的腸曲引起。

3.深淺腹膜前包塊，一般較易觸及，腹膜后包塊，由于部位較深，若非明顯腫大，不易觸及，淺部包塊要區別腹壁腫塊，可用抬頭試驗來鑒別。

4.形態要摸清包塊的形狀如何，輪廓是否清楚，表面是否光滑，有無結節，邊緣是否規則，有否切跡等。如觸及表面光滑的園形包塊，多提示為膨脹的空腔臟器或良性腫物;觸及形態不規則，且表面呈結節形狀或凸凹不平，多考慮惡性腫瘤，炎性腫物或結核包塊;條索狀或管狀腫物，且形態多變者，多為蛔蟲團或腸套疊;腫大的脾臟內側可有明顯的切跡。

5.硬度、質地可區別腫塊是囊性的或實質性的。若為囊性包塊、其質地柔軟，見于囊腫、膿腫，職卵囊腫、多囊腎等。實質性包塊，其質地柔軟、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結核浸潤塊，堅硬包塊多為癌腫，如肝癌、胃癌。

6.壓痛炎癥性包塊及部分腫瘤有明顯壓痛，無壓痛的包塊多系囊腫。

7.活動度如包塊隨著呼吸上下移動，多為肝、脾、腎、膽等，如包塊隨體位移動或用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜，移動范圍較廣且距離較大，見于帶蒂的腫物、游走脾、游走腎等。腹腔后腫瘤及炎癥性腫塊一般無移動性。

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（責任編輯：gx）

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