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肢體經絡病證

一、痹證是由于風，寒，濕，熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者可在四肢關節，重者可內舍于臟。

治療原則：祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡”。

辨證要點：①辨邪氣的偏盛;②辨別虛實。

行痹：痹痛游走不定，屬風邪盛;

痛痹：痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重，屬寒邪盛;

著痹：關節酸痛、重著、漫腫者，屬濕邪盛;

熱痹：關節腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛，屬熱邪盛;

瘀：關節腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑;

痰：關節疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結節者;

實：痹證新發，風寒濕熱之邪明顯者;

虛：痹痹日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足;

虛實夾雜證：病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結，肝腎虧虛。

1. 風寒濕痹

(1)行痹：祛風通絡，散寒除濕—防風湯

防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草

(2)痛痹：散寒通絡，祛風除濕—烏頭湯

制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪

(3)著痹：除濕通絡，祛風散寒—薏苡仁湯

薏苡仁、蒼術、甘草、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、制川烏、當歸、川芎

2. 風濕熱痹：清熱通絡，祛風除濕—白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶沙

3. 痰瘀痹阻證：化痰行瘀，蠲痹通絡—雙合湯加減

桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁

4. 肝腎兩虛證：培補肝腎，舒筋止痛—補血榮筋丸加減

獨活、防風、秦艽、細辛、肉桂、人參、茯苓、甘草、當歸、地黃、芍藥、杜仲、牛膝、桑寄生

痹癥與痿證：①痹癥以關節疼痛為主，而痿證則肢體力弱，無疼痛癥狀;②痿證是無力運動，痹癥是因痛而影響活動;③部分痿證初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。

二、痙病是以項背強直，四肢抽搐，甚口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證，古成為“痓”

三、痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見。

病機關鍵：五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養、

病機：五臟病機受損，功能失調，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養而弛縱，不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發為痿證。

病性：本病以熱證、虛證多見，虛實夾雜亦不少。

辨證要點：重在辨臟腑病位，審標本虛實。痿證初起，癥見發熱，咳嗽，咽痛，或在之后出現肢體軟弱不用者，病位多在肺;凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃;凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經不調，咽干目眩，病位多在肝腎。

四、腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感，內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

病機：多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養、溫煦。(腎虛為本)

1. 寒濕腰痛：散寒行濕，溫經通絡—甘姜苓術湯

2. 濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛—四妙丸加減

3. 瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛—身痛逐瘀湯

4. 腎虛腰痛：偏陽虛：補腎壯陽，溫煦經脈—右歸丸偏陰虛：滋補腎陰，濡養筋脈—左歸丸

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（責任編輯：gx）

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