1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，如無用藥禁忌證，欲服用阿司匹林進(jìn)行治療，最 佳劑量范圍是( )

A 25～50mg/d

B 25～75mg/d

C 75～150mg/d

D 150～300mg/d

E 300～500mg/d

正確答案：C ?

答案解析：本題考查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療。冠心病二級預(yù)防時，阿司匹林腸溶片的最 佳劑量范圍為75~150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

2、所有的UA/NSTEMI患者均應(yīng)盡早使用阿司匹林，首次服用劑量為( )

A 75mg

B 100mg

C 150mg

D 300mg

E 600mg

正確答案：D ?

答案解析：阿司匹林:除非有禁忌，所有的UA/NSTEMI患者均應(yīng)盡早使用阿司匹林，推薦首劑口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75~100mg qd長期維持治療。

3、穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時應(yīng)選用的治療藥物是()

A 阿司匹林

B 硝酸甘油

C 美托洛爾

D 氟伐他汀

E 硝苯地平

正確答案：B ?

答案解析：心絞痛發(fā)作時應(yīng)選用硝酸甘油舌下含服，以迅速緩解心絞痛的癥狀。

4、冠心病患者入不能耐受ACEI，可考慮給予()

A ARB

B α受體拮抗劑

C β受體激動劑

D 地高辛

E 螺內(nèi)酯

正確答案：A ?

答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有禁忌證，應(yīng)全部選用。通常在初期24小時內(nèi)開始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時開始使用更理想。一般從小劑量口服開始，防止首次應(yīng)用時發(fā)生低血壓，在24～48小時逐漸增加到目標(biāo)劑量。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB。不推薦聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。

5、通過阻斷β受體而發(fā)揮抗高血壓作用的藥物是( )

A 哌唑嗪

B 普萘洛爾

C 硝苯地平

D 卡托普利

E 阿利吉侖

正確答案：B ?

答案解析：哌唑嗪屬于α受體阻斷劑;普萘洛爾屬于β受體阻斷劑;硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑;卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;阿利吉侖屬于腎素抑制劑。

6、以下論述哪項是錯誤的( )

A 普萘洛爾可抑制腎素的分泌

B 氫氯噻嗪不可與普萘洛爾合用于治療高血壓

C 硝普鈉可用于高血壓危象和慢性心功能不全

D 氫氯噻嗪作為基礎(chǔ)降壓藥可單用于輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用，以提高療效、減少不良反應(yīng)

E 尼群地平可與β受體阻斷藥合用，以提高降壓作用

正確答案：B ?

答案解析：此題考查高血壓聯(lián)合用藥。《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是:二氫吡啶類CCB+ARB;二氫吡啶類CCB+ACEI;ARB+噻嗪類利尿劑;ACEI+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+β受體阻斷劑。多種藥物的合用①三藥聯(lián)合的方案:在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中“二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑”組成的聯(lián)合方案最為常用。②四藥聯(lián)合的方案:主要適用于難治性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑、氨苯蝶啶、可樂定或α受體阻斷劑等。

7、以下有關(guān)降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用的敘述中，不正確的是 A.Ⅱ級高血壓和(或)伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物

A 兩種藥聯(lián)合時，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性

B 三藥聯(lián)合的方案中，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或AR

C +噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用

D 四藥聯(lián)合的方案主要適用于難冶性高血壓患者

E 四藥聯(lián)合的方案以β受體阻斷劑+螺內(nèi)酯+可樂定+α受體阻斷劑的聯(lián)合方案最為常用

正確答案：E ?

答案解析：(1)聯(lián)合用藥的適應(yīng)證　Ⅱ級高血壓和(或)伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。(2)聯(lián)合用藥的方法　兩種藥聯(lián)合時，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。三藥聯(lián)合的方案　在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。四藥聯(lián)合的方案　主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。

8、　以下有關(guān)高血壓的藥物治療方案的敘述中，不正確的是

A 可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥

B 藥物治療高血壓時要考慮患者的合并癥

C 采用最小有效劑量，根據(jù)需要可考慮逐漸增加

D 首先選用血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥

E 優(yōu)選長效降壓藥

正確答案：D ?

答案解析：血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

9、治療高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛何種藥物為宜

A β-受體阻滯劑

B 利血平

C 甲基多巴

D 硝苯地平

E 可樂定

正確答案：A ?

答案解析：對于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑，降壓目標(biāo)值為<130/80mmHg。 β受體阻斷劑尤其適用于高血壓伴快 速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。

二、多選

1、抗高血壓藥的聯(lián)合用藥原則是( )

A 給藥途徑一致

B 作用機(jī)制不同

C 治療作用協(xié)同或至少相加

D 合用品種不宜過多、每種劑量不宜過大

E 不良反應(yīng)相互抵消或至少不重疊或不相加

正確答案：BCDE ?

答案解析：本題考查抗高血壓藥的聯(lián)合用藥原則。聯(lián)合用藥的方法兩藥聯(lián)合時，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，同時具有協(xié)同增效的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥的適應(yīng)證，血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓≥20/10mmHg的高危至很高危人群，往往初始治療即需要2種降壓藥物。在血壓超過140/90mmHg時也可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥物治療。如仍不能達(dá)到目標(biāo)血壓，可在原藥基礎(chǔ)上加量，或可能需要3~4種及以上降壓藥物聯(lián)合治療。單片復(fù)方制劑或固定劑量復(fù)方制劑，是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種或兩種以上降壓藥物組成。聯(lián)合用藥方案①ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑:利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS,可造成一些不利于降低血壓的負(fù)面作用;與ACEI或ARB合用則抵消其激活RAAS的不利因素。而ACEI和ARB可使血鉀水平略有上升，能拮抗噻嗪類利尿劑長期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。因此二者合用有協(xié)同作用并可互相抵消不良反應(yīng)。

2、美托洛爾的使用禁忌證包括( )

A 支氣管哮喘

B 心源性哮喘

C 嚴(yán)重心動過緩

D 重度急性心衰

E 周圍血管閉塞性疾病

正確答案：ACDE ?

答案解析：此題考查β受體阻斷劑的禁忌癥。伴嚴(yán)重心動過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘急性發(fā)作患者禁用β受體阻斷劑。周圍血管閉塞性疾病及嚴(yán)重抑郁均為應(yīng)用β受體阻斷劑的相對禁忌證。

3、對穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛均有治療作用的藥物是( )

A 硝酸甘油

B 肝素

C 硝苯地平

D 阿司匹林

E 美托洛爾

正確答案：ACDE ?

答案解析：硝酸甘油(硝酸酯類)、硝苯地平(鈣通道阻斷劑)、阿司匹林(抗血小板藥)、美托洛爾(β受體阻斷劑)均對穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛均有治療作用。肝素作為抗凝藥，用于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死。

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