顱內高壓

病因與發病機制

臨床表現

診斷與治療

腦疝：

分型

三種類型腦疝的表現和治療原則

顱內高壓：病因與發病機制

病因：顱內腫瘤、感染、腦血管病、寄生蟲病、顱腦先天性疾病及良性顱壓高等

發病機制：腦體積增加如腦水腫;

顱內血容量增多，如呼吸道梗阻使二氧化碳蓄積、腦血管擴張;

腦脊液量增多如腦脊液分泌過多或吸收障礙、梗阻性腦積水等;

顱腔容積縮小如凹陷性骨折等

顱內高壓：病理生理(1)

1.顱內壓指顱內容物對顱腔壁產生的壓力。成人正常顱壓為0.7-2.0kPa(80-180mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa。成人顱壓高于2.0kPa，兒童高于1.0kPa即為顱內壓增高。

2.顱內壓的調節：顱內容物中腦組織、腦脊液和血液的體積與量此增彼減保持正常平衡狀態。

3.容積/壓力關系與容積代償：顱壓增高的臨界點。臨界點前顱內對容積的增加尚有代償，超過臨界點即失去代償能力。

顱內高壓：病理生理(2)

4.腦脊液動力學變化與顱壓調節：機體以腦脊液分泌減少、吸收增多、腦脊液受擠壓進入脊髓蛛網膜下隙進行顱內壓調節。

5.腦血流與顱內壓的關系及其調節作用：腦血流與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比。顱壓高使腦血流減少時機體通過血管自動調節反應和全身血管加壓反應(Cushing反應)調節腦血流。

顱內高壓：臨床表現

1.顱壓高的三主征：

頭痛、嘔吐、視盤(視神經)水腫

頭痛晨起重，嘔吐呈噴射樣

2.精神與意識障礙及其他癥狀：

頭暈、復視、意識模糊、淡漠甚至昏迷

小兒常見前囟飽滿、骨縫分離

3.中、重度顱壓高時，可見血壓高、呼吸及脈搏減慢即Cushing反應

顱內高壓：診斷

根據顱壓高的癥狀和體征做出判斷

注意病因診斷

顱內壓監護可獲得顱內壓力的數據，慎做腰穿

顱內高壓：治療

病因治療：

外傷、炎癥、腦缺血缺氧：內科治療

顱內占位：手術切除

腦脊液通路受阻：腦脊液分流術

藥物治療：激素、脫水藥、低溫、巴比妥類藥物等

腦室引流、分流術：

腦疝：概述

大腦鐮和小腦幕將顱腔分為三個分腔，幕上與幕下經小腦幕切跡相交通，幕下與椎管經枕骨大孔相交通。

某分腔內壓力增高(局限性顱壓高)或顱腔內壓力增高(彌漫性顱壓高)將擠壓腦組織經交通孔道移行為腦疝。

疝出組織擠壓中腦(小腦幕切跡疝)或延髓(枕骨大孔疝)導致嚴重的繼發性腦干損傷。

　　腦疝：分型

大腦鐮下疝

小腦幕切跡疝

枕骨大孔疝

三種腦疝的病理生理(1)

大腦鐮下疝：

又稱扣帶回疝

因相應部位的動、靜脈受壓導致肢體癱瘓、腦水腫和顱內壓增高，

常與小腦幕切跡疝并發

三種腦疝的病理生理(2)

小腦幕切跡疝：

最常見腦疝

又稱顳葉疝、海馬疝、溝回疝

動眼神經損害：患側瞳孔散大、對光反射消失、眼球外展、上瞼輕度下垂

腦干的變形、移位、缺血、水腫和出血

腦脊液循環障礙

枕葉梗死

三種腦疝的病理生理(3)

枕骨大孔疝：

又稱小腦扁桃體疝

頸后疼痛、頸強直;

Cushing反應

延髓受壓使生命中樞衰竭

早期意識多較清醒，瞳孔變化晚

腦干缺氧瞳孔大小多變

梗阻性腦積水：嘔吐、吞咽困難

腰穿可致突然死亡

降顱壓治療：藥物和腦室引流等三種腦疝治療原則

病因治療：根本措施

練習題：

枕骨大孔疝的臨床表現，不正確的是：

A.早期出現昏迷

B.頻繁嘔吐

C.頸項強直

D.雙側瞳孔大小多變

E.早期突發呼吸驟停

『參考答案』A

出現顳葉溝回疝時，有定位意義的瞳孔變化是：

A.患側瞳孔逐漸擴大

B.患側瞳孔逐漸縮小

C.雙側瞳孔散大

D.雙側瞳孔縮小

E.雙側瞳孔大小多變

『參考答案』A

小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要鑒別點是：

A.早期意識障礙且逐漸加重

B.去腦強直發作

C.病變對側半身癱瘓

D.生命體征改變

E.一側瞳孔散大

『參考答案』E

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