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肝硬化病人的護理

一、病因

在我國以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因，其中主要是乙型肝炎和丙型肝炎。

(一)病毒性肝炎

主要見于乙型、丙型或乙型加丁型感染。甲型、戊型病毒性肝炎不演變為肝硬化。

(二)乙醇中毒：長期大量酗酒。

(三) 膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積持續存在時。

(四) 循環障礙：多見于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

(五) 日本血吸蟲病

(六) 工業毒物或藥物：長期接觸化學毒物如四氯化碳、磷、砷等，四環素等。

(七)營養障礙

(八)遺傳和代謝性疾病

(九)自身免疫性肝炎，也可發展為肝硬化。

二、臨床表現

(一)代償期

早期以乏力、食欲不振較為突出，可伴有上腹部不適、腹脹、惡心、腹瀉、厭油膩等

(二)失代償期

主要為肝功能減退和門靜脈高壓引起的表現。

1.肝功能減退的臨床表現

(1)全身癥狀：消瘦，精神不振，皮膚干而粗糙，面色灰暗黝黑(肝病面容)，常有不規則低熱及浮腫。。

(2)消化道癥狀：食欲明顯減退，甚至厭食，進食后感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等。

稍進油膩食物即可引起腹瀉。

中或重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。

(3)出血傾向和貧血：可有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血傾向，病人常有不同程度的貧血

原因：系肝臟合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。

(4)內分泌失調：肝臟對雌激素的滅活功能減退，使雌激素增加，

由于雌、雄激素平衡失調:1)男性表現為性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及****發育;

2)女性病人有月經失調、閉經、不孕等。

3)部分病人出現蜘蛛痣，主要分布在面、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區域;

4)手掌:大小魚際和指端、腹側部位皮膚發紅稱為肝掌，肝掌和蜘蛛痣的形成與雌激素增多有關。

5)肝功能減退時，鈉水潴留、浮腫，促進和加重腹水的形成。

2.門靜脈高壓的臨床表現

(1)脾大、脾功能亢進：晚期脾大常出現白細胞、紅細胞、血小板計數的減少，稱為脾功能亢進。

(2)側支循環建立與開放：

①食管和胃底靜脈曲張，

③痔靜脈擴張:形成痔核，破裂時引起便血。

(3)腹水：肝硬化失代償期最突出的臨床表現

1)腹脹感，尤其飯后顯著

2)大量腹水使橫隔抬高可出現呼吸困難、臍疝、下肢水腫。

3)腹壁皮膚緊張發亮，膨隆呈蛙腹狀

4)叩診有移動性濁音。

5)部分病人伴有胸腔積液，以右側多見。

(三)肝臟觸診 :早期表面尚光滑，肝臟質地堅硬，邊緣較薄

晚期可觸及結節

(四)并發癥

1.上消化道出血　為本病最常見的并發癥。

原因:食管下端或胃底靜脈曲張破裂。

2.肝性腦病　是晚期肝硬化的最嚴重并發癥，也是最常見的死亡原因。

3.感染　易并發細菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發性腹膜炎等。

自發性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

4.肝腎綜合征—又稱功能性腎衰竭

表現：自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥，但腎臟無明顯器質性損害

5.肝肺綜合征：嚴重的肝病、肺血管擴張和低氧血癥的三聯癥。

表現:呼吸困難、低氧血癥

檢查:顯示肺血管擴張。

6.電解質和酸堿平衡失調

常見的電解質紊亂有：①低鈉血癥：

②低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒

若出現肝增大，且表面有腫塊，持續肝區疼痛或腹水呈血性，應考慮并發原發性肝癌的可能

（責任編輯：xll）