第十五單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、A1

1、脊髓下端上移至第一腰椎的年齡是

A、6個(gè)月

B、1歲

C、2歲

D、4歲

E、3歲

2、化膿性腦膜炎合并大量硬膜下積液的治療方法是

A、加大青霉素劑量

B、加大地塞米松

C、用甘露醇脫水

D、應(yīng)做硬膜下穿刺放液

E、以上都不是

3、嬰兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡(jiǎn)便的協(xié)助診斷方法是

A、顱透光檢查

B、顱腦MRI檢查

C、顱腦B超檢查

D、腰穿腦脊液檢查

E、試驗(yàn)性硬膜下穿刺

4、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)別為

A、病史

B、PPD試驗(yàn)

C、胸部X線(xiàn)檢查

D、周?chē)笞兓?/p>

E、腦脊液檢查

5、小兒化膿性腦膜炎，最可靠的診斷依據(jù)是

A、腦脊液外觀混濁或膿性

B、腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著增加

C、糖定量降低

D、腦脊液檢菌陽(yáng)性

E、腦膜刺激征陽(yáng)性

6、小兒化膿性腦膜炎合并腦積水原因是

A、由于炎癥累及下丘腦和垂體

B、由于不規(guī)律用藥

C、由于血腦屏障功能差

D、由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)而致

E、以上都不是

7、新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是

A、機(jī)體的反應(yīng)能力差

B、腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒嚴(yán)重

C、顱縫及前囟未閉，對(duì)顱內(nèi)壓升高起緩沖作用

D、致病菌毒力不強(qiáng)

E、大腦處于抑制狀態(tài)

8、小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為

A、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低

B、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低

C、細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低

D、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高

E、細(xì)胞數(shù)升高，蛋白正常，糖正常

9、對(duì)腦水腫，療效為佳

A、可的松

B、氫化可的松

C、去氫化可的松

D、促腎上腺素皮質(zhì)激素

E、地塞米松

10、3個(gè)月內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是

A、拒食，吐奶，面色發(fā)青灰

B、嗜睡，凝視，尖叫

C、驚厥

D、腦膜刺激征陽(yáng)性

E、以上都不是

11、肺炎雙球菌腦膜炎藥敏試驗(yàn)對(duì)青霉素敏感，首選藥物為

A、青霉素

B、氨芐青霉素

C、先鋒霉素

D、紅霉素

E、青霉素+氯霉素

12、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據(jù)，找菌的陽(yáng)性率不正確是

A、革蘭染色查致病菌簡(jiǎn)便易行

B、檢出陽(yáng)性率較細(xì)菌培養(yǎng)高

C、血培養(yǎng)可幫助找致病菌

D、皮膚淤斑、淤點(diǎn)不可能找到細(xì)菌

E、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)送藥物敏感試驗(yàn)

13、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易出現(xiàn)的藥物副作用是

A、皮疹

B、胃腸道反應(yīng)

C、脫發(fā)

D、骨髓抑制

E、血尿

14、治療大腸桿菌腦膜炎除了第三代頭孢，還可以加用

A、氨芐西林

B、先鋒霉素V

C、更昔洛韋

D、紅霉素

E、青霉素

15、治療化膿性腦膜炎，選擇易透過(guò)血腦屏障的藥物，并且目前沒(méi)有明確致病菌，以哪種抗生素為最好

A、青霉素

B、頭孢噻肟

C、慶大霉素

D、氯霉素

E、先鋒霉素

16、血培養(yǎng)陽(yáng)性率甚高的化膿性腦膜炎多見(jiàn)于

A、嬰幼兒

B、兒童

C、學(xué)齡前兒童

D、新生兒

E、所有的兒童

17、嬰幼兒患化膿性腦膜炎時(shí)，最常見(jiàn)的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌

E、綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌

18、新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的腦膜炎是

A、病毒性腦膜炎

B、流行性腦膜炎

C、大腸桿菌腦膜炎

D、流感嗜血桿菌腦膜炎

E、腦膜炎雙球菌腦膜炎

19、化膿性腦膜炎的致病菌可通過(guò)多種途徑進(jìn)入腦膜，以下哪種途徑最多見(jiàn)

A、呼吸道侵入

B、皮膚粘膜

C、新生兒臍部

D、消化道

E、腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通

20、化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)別的項(xiàng)目是

A、腦脊液透明

B、腦脊液壓力

C、腦脊液細(xì)胞總數(shù)

D、蛋白增高程度

E、糖和氯化物減少

21、化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是

A、急性高熱、驚厥、昏迷

B、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C、腦膜刺激征陽(yáng)性

D、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高

E、腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌

二、A2

1、正常新生兒，足月順產(chǎn)，無(wú)窒息史，第4天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐1次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、金黃色葡萄球菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、大腸桿菌

E、腦膜炎雙球菌

2、8月男嬰，反復(fù)2次皮膚膿皰疹，伴發(fā)熱已5天，近1天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1次。診斷為化膿性腦膜炎，給大劑量青霉素治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門(mén)隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷

A、并發(fā)硬膜下積液

B、并發(fā)腦室管膜炎

C、并發(fā)腦積水

D、并發(fā)腦膿腫

E、發(fā)生顱內(nèi)腫瘤

3、1歲小兒，高熱劇烈嘔吐2天入院，經(jīng)腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎”近1日昏睡，意識(shí)不清，頸強(qiáng)(+)，反復(fù)抽搐，給予相應(yīng)處理后。持續(xù)高熱，并出現(xiàn)雙瞳孔不等大，肢體張力增強(qiáng)，進(jìn)一步緊急處理為

A、給予退熱，止驚

B、配伍更有效抗生素

C、給予地塞米松靜點(diǎn)

D、20%甘露醇脫水

E、給予呋塞米脫水

4、女孩，4歲。發(fā)熱，頭痛3天，嘔吐2次，噴射狀，當(dāng)天晚上開(kāi)始抽搐，而入院，體溫39℃，面色較蒼白。白細(xì)胞22×109/L，中粒細(xì)胞88%，如果該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時(shí)，最常發(fā)現(xiàn)的是

A、深昏迷，呼吸不規(guī)則

B、瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍

C、頸強(qiáng)存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D、肢體張力增高

E、血壓明顯升高

5、6個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點(diǎn)抗生素3天，查體：嗜睡，前囟飽滿(mǎn)，兩肺聞及少許中小水泡音，X線(xiàn)片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)：白細(xì)胞14.8×109/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細(xì)胞500×106/L，蛋白陽(yáng)性，糖、氯化物均下降，作OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5cm。考慮可能為

A、結(jié)核性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、肺炎雙球菌腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、肺炎、中毒性腦病

6、7月女?huà)耄?周易激惹，煩躁不安，嘔吐2次，大便稀，2次/日，查體：嗜睡，前囟膨，有張力，頸強(qiáng)(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。為明確診斷，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查

A、腦電圖

B、腦CT

C、腦脊液檢查

D、OT試驗(yàn)

E、X線(xiàn)胸片

7、一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項(xiàng)處理不當(dāng)

A、及時(shí)退熱，控制驚厥發(fā)作

B、及早選用有效抗生素進(jìn)行治療

C、保證足夠的熱量及液體

D、急性期可應(yīng)用激素

E、及時(shí)抽放腦脊液以降壓

8、8個(gè)月女?huà)耄l繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200×109/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是

A、雷米封+鏈霉素

B、頭孢三嗪

C、兩性霉素B

D、青霉素+慶大霉素

E、青霉素+氨芐青霉素

9、一個(gè)2歲的男嬰，近4日來(lái)發(fā)熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日，體檢：精神萎靡，目光凝視，心音純整，有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ度充血，肝，脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(++)，巴氏征(+)，為確診首先應(yīng)做何種檢查

A、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、頭顱CT

10、10個(gè)月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療2周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近1天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿(mǎn)，顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是

A、腦膜炎復(fù)發(fā)

B、腦膜炎后遺癥

C、腦膿腫

D、腦水腫

E、硬膜下積液

11、6個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液。為明確診斷，需要檢查

A、做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

B、做腰穿，觀察腦脊液細(xì)胞數(shù)是否升高

C、拍攝頭骨X線(xiàn)平片

D、頭顱超聲波檢查，觀察中線(xiàn)有無(wú)移位

E、硬膜下穿刺

12、10個(gè)月男孩，診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療10天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又發(fā)熱、抽搐、前囟飽滿(mǎn)，顱縫分離，應(yīng)首先考慮

A、腦水腫

B、腦室管膜炎

C、腦性低鈉血癥

D、硬腦膜下積液

E、腦積水

13、女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時(shí)有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查

A、血培養(yǎng)

B、腦電圖

C、血鈣測(cè)定

D、腦脊液檢查

E、血PTH測(cè)定

三、A3/A4

1、8個(gè)月女?huà)搿Ｍ话l(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高熱驚厥

C、中毒性腦病

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

<2> 、下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

A、身上有皮疹

B、年齡8個(gè)月

C、突發(fā)高熱

D、無(wú)腦膜刺激征

E、抽風(fēng)后意識(shí)清楚

<3> 、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是

A、吸氧

B、氣管插管

C、保持呼吸道通暢

D、肌注或靜注安定

E、采取降溫措施

2、男孩，5歲。發(fā)熱，噴射性嘔吐3天，伴劇烈頭痛1天，全身性抽搐2次，每次約3分鐘緩解，抽后嗜睡。查體：神志恍惚，面色灰白，體溫38.8℃。末梢血檢查：白細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主

<1> 、若患兒擬診化腦,最可能見(jiàn)到的體征為

A、呼吸不規(guī)則，深昏迷，對(duì)光反射消失

B、頸強(qiáng)，瞳孔不等大

C、頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D、跟膝，腱反射亢進(jìn)

E、四肢癱軟，肌張力低下

<2> 、為確定診斷為化膿性腦膜炎是否硬腦膜積液，最重要的檢查是

A、腦積水

B、智力低下

C、硬膜下穿刺

D、低鈣抽搐

E、腦萎縮

<3> 、為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥應(yīng)首選

A、腰穿，查腦脊液

B、查瞳孔的大小，做對(duì)光反射

C、叩頭顱骨是否有“破壺”音

D、做顱骨透照檢查

E、血生化檢查

3、患兒女，4歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時(shí)體溫均于38.5℃以上，形式為意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口唇發(fā)紺，每次持續(xù)1～2分鐘。1年余共出現(xiàn)4次，其中有過(guò)1次一個(gè)熱程中抽搐2次。此次發(fā)熱，體溫39℃出現(xiàn)抽搐1次，持續(xù)約2分鐘自行緩解。患兒出生史無(wú)異常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平正常。其父親2歲時(shí)有過(guò)1次發(fā)熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。

<1> 、此患兒最大可能的診斷是

A、單純性熱性驚厥

B、復(fù)雜性熱性驚厥

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

D、電解質(zhì)紊亂

E、感染中毒性腦病

<2> 、如果患兒入院后又突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)即刻應(yīng)用何種藥物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇靜推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮靜推

E、地塞米松靜推

<3> 、與此患兒長(zhǎng)期治療和預(yù)防關(guān)系密切的一項(xiàng)重要檢查是

A、腦電圖

B、智力測(cè)試

C、血常規(guī)

D、頭顱CT

E、腦脊液

<4> 、對(duì)于此患兒預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳措施為

A、發(fā)熱初期短程服用地西泮預(yù)防

B、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物

C、長(zhǎng)期口服苯巴比妥

D、長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉

E、僅需要發(fā)熱時(shí)積極退熱

四、B

1、A.肺炎鏈球菌腦膜炎

B.腦膜炎雙球菌腦膜炎

C.金葡菌腦膜炎

D.流感嗜血桿菌性腦膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

<1> 、青霉素30萬(wàn)U/(kg·d)

A B C D E

<2> 、選用青霉素G，頭孢噻肟

A B C D E

<3> 、乙氧萘青霉素，頭孢呋新

A B C D E

2、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主

B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主

C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞增高為主

D.細(xì)胞數(shù)增高，淋巴細(xì)胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常

<1> 、化膿性腦膜炎

A B C D E

<2> 、病毒性腦膜炎

A B C D E

<3> 、結(jié)核性腦膜炎

A B C D E

3、A.1歲之內(nèi)患兒患化腦易合并

B.結(jié)核性腦膜炎

C.腦膜炎雙球菌腦炎

D.新生兒化膿性腦膜炎

E.腦炎鏈球菌性腦膜炎

<1> 、硬膜下積液

A B C D E

<2> 、面神經(jīng)受損

A B C D E

<3> 、皮膚淤斑，涂片檢菌陽(yáng)性

A B C D E

4、A.白細(xì)胞數(shù)5×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

B.白細(xì)胞數(shù)50×106/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

C.白細(xì)胞數(shù)2000×106/L，中性粒細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L

D.白細(xì)胞數(shù)50×109/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

E.白細(xì)胞數(shù)5×109/L，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

<1> 、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變

A B C D E

<2> 、病毒性腦病的腦脊液改變

A B C D E

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