2019中醫助理醫師二試內科學考點：白細胞減少癥

白細胞減少癥

概念

病因與發病機制

臨床表現

診斷及鑒別診斷

治療

概念

是由多種原因引起的一組綜合征，周圍血白細胞持續低于4×109/L，稱為白細胞減少癥。

病因與發病機制

粒細胞生成減少、成熟障礙：

各種放射線物質、化學毒物(苯)、抗腫瘤藥及其他化學藥物，某些細菌及病毒(肝炎);白血病及惡性腫瘤骨髓轉移;良性家族性粒細胞減少癥、周期性粒細胞減少癥也屬生成減少類型。

粒細胞破壞過多：見于嚴重敗血癥、慢性炎癥、脾功能亢進、結締組織疾病和藥物等。

粒細胞分布紊亂：見于瘧疾、異體蛋白反應及內毒素血癥。

臨床表現

癥狀：多數患者有頭暈、乏力、食欲減退、低熱、失眠、多夢、腰痛等非特異性表現。患者可有支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎等繼發感染。

血象：白細胞數一般為(2～4)×109 /L，中性粒細胞百分比正常或輕度減低，淋巴細胞相對增多;粒細胞可有核左移或右移，胞漿有毒性顆粒、空泡等變性。紅細胞及血小板大致正常。

骨髓象：可呈代償性增生，或增生低下，或粒細胞成熟障礙等。

診斷與鑒別診斷

診斷：

白細胞持續低于4×109/L。骨髓檢查可觀察粒細胞增生，除外其他血液病。

鑒別診斷：

白細胞不增多性白血病

急性再生障礙性貧血

治療

去除病因。

一般治療。

控制感染。

糖皮質激素。

促進粒細胞生成藥物：常用藥有維生素B4、核苷酸、鯊肝醇、利血生等。

重組人粒細胞集落刺激因子和重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子。

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（責任編輯：gx）

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