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第二單元 問診

要點：問診的內容

第三單元 檢體診斷

細目一：基本檢查法

要點：

1.常用觸診方法及其適用范圍和注意事項

2.叩診的方法及常見叩診音

3.嗅診常見異常氣味及臨床意義

細目二：全身狀態檢查

要點：

1.體溫測量

2.脈搏檢查

3.血壓測量

4.發育判定

5.營養狀態檢查

6.意識狀態判定

7.面容檢查

8.體位檢查

9.步態檢查

細目三：皮膚檢查

要點：

1.彈性、顏色、濕度檢查

2.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下結節檢查

3.水腫、皮下氣腫和毛發檢查

細目六：頸部檢查

要點：

1.頸部血管檢查

2.甲狀腺檢查

3.氣管檢查

細目七：胸壁及胸廓檢查

要點：

1.胸部體表標志及分區

2.常見異常胸廓

3.胸壁靜脈檢查

4.胸壁及胸骨檢查

5.****檢查

細目八：肺和胸膜檢查

要點：

1.肺和胸膜視診(呼吸類型、頻率、深度、節律)

2.肺和胸膜觸診(觸覺語顫、胸膜摩擦感)

3.肺部叩診

4.呼吸音聽診(正常呼吸音、病理性呼吸音)

5.啰音聽診

6.胸膜摩擦音聽診

7.聽覺語音檢查

8.呼吸系統常見疾病的體征(肺實變、肺氣腫、胸腔積液、肺不張及氣胸)

細目九：心臟、血管檢查

要點：

1.心臟視診(心前區隆起、心尖搏動)

2.心臟觸診(心臟震顫、心包摩擦感)

3.心臟叩診(心臟濁音界)

4.心臟瓣膜聽診區

5.心率聽診、心律聽診

6.正常心音及其產生機制

7.心音聽診(正常心音、心音改變、喀喇音、奔馬律及開瓣音)

8.心臟雜音產生機制

9.心臟雜音的特征

10.各瓣膜區常見雜音聽診

11.心包摩擦音聽診

12.血管檢查及周圍血管征

13.循環系統常見疾病的體征(二尖瓣狹窄與關閉不全、主動脈瓣狹窄與關閉不全、心力衰竭、大量心包積液)

細目十：腹部檢查

要點：

1.腹部視診(外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波)

2.腹部觸診(腹壁緊張度、壓痛和反跳痛)

3.腹內臟器觸診(肝、膽、脾、腎、膀胱)

4.正常腹部可觸及的結構，腹部腫塊觸診

5.腹部叩診(叩診音，肝、脾、膀胱叩診)

6.胃泡鼓音區和移動性濁音叩診

7.腹部聽診(腸鳴音、上腹部振水音、血管雜音)

8.腹部常見疾病的體征(急性腹膜炎、肝硬化門靜脈高壓、腸梗阻)

細且十一：肛門、直腸檢查

要點：

1.肛門、直腸視診

2.肛門、直腸指診

細目十二：脊柱與四肢檢查

要點：

1.脊柱檢查(彎曲度、活動度、壓痛與叩擊痛)

2.四肢、關節檢查(形態、運動功能)

細目十三：神經系統檢查

要點：

1.中樞性與周圍性面神經麻痹的鑒別

2.感覺功能檢查、感覺障礙及其常見類型

3.運動功能檢查(肌力、肌張力、不自主運動、共濟運動)

4.中樞性與周圍性癱瘓的鑒別

5.神經反射檢查(淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征)

細目二：血栓與止血檢查

要點：

1.出血時間測定

2.血小板聚集試驗

3.凝血因子檢測(活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原)

4.纖溶活性檢測(D-二聚體、3P試驗)

5.口服抗凝藥治療監測

細目三：骨髓檢查

要點：

1.骨髓細胞學檢查的臨床意義

2.骨髓增生程度分級

細目四：肝臟病實驗室檢查

要點：

1.蛋白質代謝檢查(血清蛋白測定、血清蛋白電泳)

2.膽紅素代謝檢查

3.血清酶及同工酶檢查(ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH)

4.甲、乙、丙型病毒性肝炎標志物檢查

細目五：腎功能檢查

要點：

1.腎小球功能檢測(CCr、Cr、BUN、血β2-微球蛋白、GFR)

2.腎小管功能檢測(尿β2-微球蛋白、莫氏試驗)

3.血尿酸測定

細目六：常用生化檢查

要點：

1.糖類檢查(血糖、葡萄糖耐量試驗、血清糖化血紅蛋白)

2.血脂測定

3.電解質檢查(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷)

4.血清鐵及其代謝物測定(血清鐵、鐵飽和度、鐵蛋白)

細目七：酶學檢查

要點：

1.血、尿淀粉酶測定

2.心肌損傷常用酶檢測(CK、CK-MB、LDH及其同工酶)

3.心肌蛋白檢測(cTnT、cTnI)

細目八：免疫學檢查

要點：

1.血清免疫球蛋白及補體測定

2.感染免疫檢測(AS0、肥達反應)

3.腫瘤標志物檢測(AFP、CEA、CA125、PSA、CA19-9)

4.自身抗體檢查(RF、ANA、ENA抗體譜、抗雙鏈DNA抗體、ATG、ATM)

5.C反應蛋白(CRP)檢測

細目九：尿液檢查

要點：

1.一般性狀檢查(尿量、顏色、氣味、比重)

2.化學檢查(蛋白、糖、酮體)

3.顯微鏡檢查(細胞、管型、菌落計數)

4.尿沉渣計數

細目十：糞便檢查

要點：

1.糞便標本采集

2.一般性狀檢查(量、顏色、性狀、氣味)

3.顯微鏡檢查(細胞、寄生蟲)

4.化學檢查(隱血試驗、膽色素檢查)

5.細菌學檢查

細目十一：痰液檢查

要點：

1.痰液標本的收集方法

2.一般性狀檢查(量、色、性狀、氣味)

3.顯微鏡檢查

4.病原體檢查

細目十二：漿膜腔穿刺液檢查

要點：

1.漿膜腔積液分類及形成原因

2.滲出液與漏出液的鑒別要點

細目十三：腦脊液檢查

要點：

1.腦脊液檢查的適應證、禁忌證

2.常見中樞神經系統疾病的腦脊液特點

細目三：常見異常心電圖

要點：

1.心房、心室肥大

2.心肌梗死及心肌缺血

3.心律失常(竇性心律失常、早搏、異位性心動過速、顫動、房室傳導阻滯、預激)

4.心電圖的臨床應用價值

（責任編輯：vstara）

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