三、綜合分析選擇題

[91-92]

(一)患者，女，69歲，體型偏胖，BMI30.1，主訴夜間咳嗽、咽部有異物感，平躺時常有反酸、燒心、胸痛伴背痛，自用止咳糖漿無效。查體：咽紅，聽診雙肺未聞及干濕性啰音，偶有哮鳴音。既往史：高血壓病史12年，服用氨氯地平片5mg qd、血壓控制在140/85mmHg左右，高脂血癥10年，服用阿托伐他汀鈣片20mg qd。

【綜合分析選擇題】

91. 該患者最可能的臨床診斷是( )

A. 支氣管哮喘

B. 胃潰瘍

C. 心絞痛

D. 胃食管反流病

E. 幽門梗阻

【綜合分析選擇題】

【答案】D

【解析】

【綜合分析選擇題】

92. 針對該患者的現有癥狀，應選用的藥物是( )

A. 布地奈德吸入劑

B .單硝酸異山梨酯緩釋片

C. 奧美拉唑腸溶膠囊

D. 多潘立酮片

E. 東莨菪堿片

【綜合分析選擇題】

【答案】C

【解析】

【綜合分析選擇題】

[93-95]

(二)患者，女，56歲，既往有高血壓、高脂血癥病史，長期服用依那普利片、阿托伐他汀鈣片。現因上腹痛2周，伴黑便數日就診。患者自訴3周前因膝關節痛，服用布洛芬，疼痛未緩解，自行加用萘普生。胃鏡檢查顯示：胃竇小彎側有一約7mm潰瘍，幽門螺桿菌(Hp)陽性。腎功能未見異常

【綜合分析選擇題】

93. 該患者根除Hp的推薦用藥方案是(　)。

A. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+阿莫西林+克拉霉素

B. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑

C. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素

D. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+左氧氟沙星

E. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑) +枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素+甲硝唑

【綜合分析選擇題】

【答案】B

【解析】

【綜合分析選擇題】

94. 該患者可能選用的Hp根除藥物中，應餐前服用的是( )

A. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)、克拉霉素

B. 埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)、枸櫞酸鉍鉀

C. 阿莫西林、克拉霉素

D. 枸櫞酸鉍鉀、左氧氟沙星

E. 克拉霉素、甲硝唑

【綜合分析選擇題】

【答案】B

【解析】

【綜合分析選擇題】

95. 患者潰瘍治愈后，因膝關節痛，需要長期服用非甾體抗炎藥。為降低潰瘍發生風險，首選的預防藥物是( )

A. 奧美拉唑

B. 多潘立酮

C. 替普瑞酮

D. 枸櫞酸鉍鉀

E. 西咪替丁

【綜合分析選擇題】

【答案】A

【解析】

【綜合分析選擇題】

[96~97]

(三)患者，男，72歲。診斷：高血壓，心力衰竭，肋軟骨炎。

Rx：

地高辛片 0.25mg×10片 0.125mg qd

比索洛爾片 5mg×20片 2.5mg qd

紅霉素緩釋膠囊 250mg×12粒 500mg bid

布洛芬膠囊200mg×10粒 200mg prn

【綜合分析選擇題】

96. 該處方存在的間題是( )

A. 地高辛不宜選用

B. 地高辛劑量偏小

C. 不應使用紅霉素緩釋膠囊

D. 比索洛爾給藥頻次不合理

E. 布洛芬用量不合理

【綜合分析選擇題】

【答案】C

【解析】

【綜合分析選擇題】

97. 關于患者用藥注意事項的說法錯誤的是( )

A. 應定期監測地高辛血藥濃度

B. 在患者癥狀好轉后，應立即停用比索洛爾

C. 應注意觀察是否有黑便

D. 應定期監測血壓、心率

E. 應依情況調整地高辛劑量

【綜合分析選擇題】

【答案】B

【解析】

【綜合分析選擇題】

(四)患者，女，35歲，復雜部分發作性癲癇病史12年，最初使用苯妥英鈉單藥治療，6個月前因癲癇控制不佳提高苯妥英鈉劑量，因不能耐受不良反應換用卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療，癲癇得到控制。患者近期出現體重增加及嚴重脫發，到神經內科復診。患者同時患有2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、阿卡波糖治療。此外患者長期服用復合維生素B。

【綜合分析選擇題】

98. 患者出現體重增加及嚴重脫發，可能的原因是( )

A. 糖尿病病情進展

B. 丙戊酸鈉的不良反應

C. 停用了苯妥英鈉

D. 卡馬西平的不良反應

E. 卡馬西平和阿卡波糖的相互作用

【綜合分析選擇題】

【答案】B

【解析】

【綜合分析選擇題】

99. 患者計劃口服避孕藥避孕，可能增加避孕失敗風險的藥物是( )

A. 卡馬西平

B. 二甲雙胍

C. 丙酸鈉

D. 阿卡波糖

E. 復合維生素B

【綜合分析選擇題】

【答案】A

【解析】

【綜合分析選擇題】

100. 苯妥英鈉可能導致的多種整理不良反應中，不包括( )

A. 共濟失調

B. 低血糖

C. 視物模糊

D. 牙齦增生

E. 鎮靜作用

【綜合分析選擇題】

【答案】B

【解析】

【綜合分析選擇題】

101. 患者在使用丙戊酸鈉時應監測血藥濃度，適宜的血藥濃度范圍是( )

A. 4～12μg/ml

B. 10～20μg/ml

C. 50～150μg/ml

D. 10～40μg/ml

E. 150～200μg/ml

【綜合分析選擇題】

【答案】C

【解析】

【綜合分析選擇題】

(五)患者，男，64歲，因右足腫痛就診。查體：右腳第一趾關節紅腫，觸痛明顯。化驗結果：血尿酸588.1μmol/L。診斷為急性痛風性關節炎。患者合并高血壓、高膽固醇血癥、冠心病，目前正服用氫氯噻嗪片25mg qd、美托洛爾緩釋47.5mg qd、賴諾普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qd、阿司匹林腸溶片100mg qd。

【綜合分析選擇題】

102. 患者首選的抗炎藥是( )

A. 別嘌醇片

B. 阿司匹林片(300mg)

C. 貝諾酯片

D. 雙氯芬酸鈉片

E. 潑尼松片

【綜合分析選擇題】

【答案】D

【解析】

【綜合分析選擇題】

103. 患者正在使用的藥物中，可使血尿酸水平升高的是( )

A. 氫氯噻嗪和辛伐他汀

B. 美托洛爾和賴諾普利

C. 美托洛爾和辛伐他汀

D. 氫氯噻嗪和阿司匹林

E. 阿司匹林和賴諾普利

【綜合分析選擇題】

【答案】D

【解析】

【綜合分析選擇題】

(六)患者，男，68歲，既往體健，因受涼后咳嗽、咳黃膿痰，伴發熱2天入院。查體：體溫39.1℃，血壓138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可聞及濕性啰音。化驗結果：白細胞計數11.2×109L，中性粒細胞百分比85%。胸部X線。左肺下葉滲出影。痰培養結果待歸。入院診斷：社區獲得性肺炎。

【綜合分析選擇題】

104. 該患者的社區獲得性肺炎需要考慮的常見病原體不包括( )

A. 肺炎鏈球菌

B. 支原體

C. 衣原體

D. 銅綠假單胞菌

E. 流感嗜血杄菌

【綜合分析選擇題】

【答案】D

【解析】

【綜合分析選擇題】

105. 對該患者進行初始經驗性抗感染治療，宜選用的藥物是( )

A. 多西環素

B. 阿奇霉素

C. 阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素

D. 左氧氟沙星+阿奇霉素

E. 頭孢呲肟

【綜合分析選擇題】

【答案】C

【解析】

【綜合分析選擇題】

106. 關于該患者的治療方案錯誤的是( )

A. 在病原學送檢后，可立即實施經驗性抗菌治療

B. 病情穩定后可從靜脈給藥轉為口服序貫治療

C. 當體溫正常48～72h，且達到肺炎臨床穩定標準后，可停用抗菌藥物

D. 抗菌藥物應持續用至胸片X線病灶完全吸收

E. 抗菌藥物治療48～72h后對病情進行評價

【綜合分析選擇題】

【答案】D

【解析】

【綜合分析選擇題】

107. 患者治療3天后，感染控制不佳，痰培養及藥敏報告提示病原菌為對青霉素高水平耐藥的肺炎鏈球菌，可將抗菌藥物調整為( )

A. 哌拉西林他唑巴坦

B. 頭孢哌酮舒巴坦

C. 阿奇霉素

D. 莫西沙星

E. 復方磺胺甲唑

【綜合分析選擇題】

【答案】D

【解析】

【綜合分析選擇題】

(七)患者，女，56歲，身高156m，體重61kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%。

108. 關于該患者初始治療，宜采用的方案是( )

A. 飲食及運動治療

B. 口服二甲雙胍

C. 口服磺酰脲類糖藥

D. 口服α-糖苷酶抑制劑

E. 皮下注射胰島素

【綜合分析選擇題】

【答案】B

【解析】

【綜合分析選擇題】

109. 按上述方案治療3個月后，查空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.0%。該患者經常出差，進食不規律，希望選擇每日使用一次的降糖藥。宜選用的藥物是( )

A. 瑞格列奈片

B. 二甲雙胍片

C. 格列美脲片

D. 阿卡波糖片

E. 預混人胰島素30R注射液

【綜合分析選擇題】

【答案】C

【解析】

【綜合分析選擇題】

110. 4年后，該患者新診斷為侵潤型肺結核，糖尿病相關檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.2@，胰島素分泌不足。宜選用的糖尿病治療方案是(　)。

A.換用胰島素治療

B.增加現用降糖藥的劑量

C.換用其他作用機制的口服降糖藥

D.增加一種口服降糖藥

E.聯合使用雙胍類、磺酰脲類和α-糖苷酶抑制劑

【綜合分析選擇題】

【答案】A

【解析】

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