一、對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理

1、精神狀態(tài)：

A.感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)

B.情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺(jué)活著沒(méi)意思)

C.意志行為(自控能力、言行一致性工作勁頭不足等)

D.人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性

2、身體狀態(tài)：

A.有無(wú)軀體異常感覺(jué)(覺(jué)得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差)

B.求助者近期體檢報(bào)告

C、既往病史

3、社會(huì)功能狀態(tài)：

A.工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài)

B.社會(huì)交往狀況(接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動(dòng)，夫妻關(guān)系緊張)

二、該求助者的主要癥狀是什么?

認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等。

意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。

情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。

軀體方面：頭痛、睡眠差

行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。

社會(huì)功能方面：如與不敢和人說(shuō)話(huà)，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂(lè)等。

三、心理咨詢(xún)師還要了解哪些資料?

1、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。

3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

4、婚姻家庭狀況及重大事件

5、個(gè)人成長(zhǎng)史、早年的回憶、有無(wú)負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評(píng)價(jià)

6、個(gè)性特征，以往解決問(wèn)題的行為模式

7、求助者社會(huì)支持系統(tǒng)社會(huì)交往情況

8、對(duì)未來(lái)的希望

四、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定?可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：

1、病程：不到3月為短程評(píng)1分;3月到1年評(píng)2分;一年以上評(píng)3分。

2、精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙也無(wú)濟(jì)于事3分。

3、社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。

(2和3的評(píng)定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。)總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥;4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診;總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。

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