原發性支氣管肺癌（一）

一、病因和發病機制（）

(—)吸煙 重要危險因素，主要與鱗癌和小細胞未分化癌有關，苯并芘為致癌的主要物質。

(二)職業致癌因子：石棉、無機化合物、二氯甲醚、鉻及其化合物、鎳、氫及氫子體、養子體、氯化烯、煤油、焦油和石油中的多環芳烴等。

(三)空氣污染 室內小環境和室外大環境污染

(四)電離輻射 長期接觸放射性物質 可致肺癌。

(五)飲食與營養 維生素A、β胡蘿卜素能抑制化學致癌誘發的腫瘤。

(六)其他

1、慢性疾病

2、原癌基因活化或(和)抑癌基因失活或缺失

3、宿主因素免疫功能低落、內分泌失調、家族遺傳、芳香烴化酶活性增高

4、病毒感染、真菌毒素(黃曲霉菌)

二、病理、分類和分期

(—)按解剖學部位分類 中央型肺癌、周圍型肺癌

(二)按組織學分類

1、鱗狀上皮細胞癌 最常見的類型，中央型多見。生長慢，轉移晚，手術機會多，5年生存率高，對放化療不敏感。

2、小細胞未分化癌 包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型。是肺癌中惡性程度最高的一種，癌細胞生長快，轉移早。對放化療比較敏感。

3、細胞未分化癌 包括巨細胞癌和透明細胞癌。

4、腺癌 包括腺泡狀、乳頭狀、細支氣管-肺泡癌和實體瘤伴黏液形成。女性多見，與吸煙關系不大，局部浸潤中血行轉移較鱗癌早。

5、其他 類癌、支氣管腺體癌

(三)分期

三、臨床表現

(—)由原發腫瘤引起的癥狀

1、咳嗽 刺激性干咳或少量黏液痰，繼發感染時是黏液膿痰。

2、咯血 中央型肺癌多見，痰中帶血或間斷血痰、大咯血。

3、喘鳴 局限性喘鳴。

4、胸悶、氣急 腫瘤或淋巴結壓迫支氣管;

大量胸腔積液、心包積液;

肺部廣泛受累;

膈肌麻痹或上腔靜脈阻塞

5、體重下降、消瘦、惡液質

6、發熱

(二)腫瘤局部擴展引起的癥狀

1、胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，腫瘤壓迫神經

2、呼吸困難 吸氣性困難。

3、咽下困難 侵犯或壓迫食管

4、聲音嘶啞 壓迫喉返神經

5、上腔靜脈壓迫綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張

6、Homer綜合征 Pancoast癌壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。

(三)由癌遠處轉移引起的癥狀

1、轉移至腦、中樞神經系統 頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、半身不遂、顱內壓增高、昏迷

2.、轉移至骨骼 局部壓痛。

3、轉移至肝 厭食、肝區痛、肝大、黃疸和腹水

4、轉移至淋巴結或皮下 痛感

(四)癌作用于其他系統引起的肺外表現

1、內分泌系統

(1)分泌促腎上腺皮質激素――Cushing綜合征。

(2)分泌促性激素――男性****發育。

(3)分泌抗利尿激素――稀釋性低鈉血癥。

(4)異生性甲狀旁腺樣激素分泌――高鈣血癥。

(5)5-羥色胺分泌過多――類癌綜合征

2、神經和肌肉系統 脊髓、小腦變性，周圍神經病變，重癥肌無力和肌病

3、結締組織和骨骼系統 肥大性肺性骨關節病，杵狀指(趾)，黑色棘皮癥、硬皮病

4、血液系統 血小板減少性紫癜、毛細血管性滲血性貧血、栓塞性靜脈炎、非細菌性栓塞性心內膜炎

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（責任編輯：）

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