定義

對稱性累及多個(gè)周圍關(guān)節(jié)為主的、多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病

基本病變

滑膜炎（滑膜炎→侵犯軟骨和骨→全關(guān)節(jié)破壞）
急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞侵潤性

發(fā)病

多發(fā)于中年女性，起病隱匿

病因

不明，可能與感染因子、遺傳傾向（HLA-DR4基因）有關(guān)。CD4+T細(xì)胞在發(fā)病中起重要和主要作用

晨僵

晨起后活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬感，活動(dòng)一段時(shí)間后緩解，出現(xiàn)在95%患者，為活動(dòng)的指標(biāo)之一，晨僵持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度呈正比

疼痛與壓痛

RA的首發(fā)癥狀，最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性

關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥所致，好發(fā)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)畸形

晚期患者，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸“或“紐扣花”畸形

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，結(jié)節(jié)大小不一，質(zhì)硬，無壓痛，多對稱性分布，RA的特異性皮膚表現(xiàn)。也是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)

類風(fēng)濕血管炎

引起皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎等
#FormatImgID_2#

肺

最常見的并發(fā)癥是肺間質(zhì)病變

血液系統(tǒng)

小細(xì)胞低色素性貧血和血小板增多活動(dòng)期常見

干燥綜合征

約占30%-40%

其他

如心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等，但腎臟受累少見

項(xiàng)目

特點(diǎn)

活動(dòng)性

嚴(yán)重程度

血象

輕至中度貧血

PLT↑活動(dòng)期

無關(guān)

CRP

常升高

正相關(guān)

無關(guān)

血沉（ESR）

常升高

正相關(guān)

正相關(guān)

類風(fēng)濕因子（RF）

多為IgM，少數(shù)IgG和IgA型

正相關(guān)

正相關(guān)

抗環(huán)瓜氨酸肽CCP

敏感性和特異性高，有助于RA的早期診斷

無數(shù)據(jù)

高滴度預(yù)后不良

意義

RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要，以手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高

分期

Ⅰ期

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

Ⅱ期

關(guān)節(jié)間隙變窄

Ⅲ期

關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變

Ⅳ期

關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直

目的

減輕關(guān)節(jié)癥狀、延緩病情進(jìn)展、防止和減少關(guān)節(jié)的破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量

藥物治療

非甾體抗炎藥

具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，起效快，但不能控制病情進(jìn)展，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服

糖皮質(zhì)激素

可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)腔注射激素適于單關(guān)節(jié)炎癥明顯的RA患者，<3次/年

抗風(fēng)濕藥物

改變病情抗風(fēng)濕藥物，首選甲氨蝶呤

藥物治療

生物制劑

TNF-α拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），可以減輕炎癥、抑制骨質(zhì)破壞，阻止疾病的進(jìn)展，治療RA最有效的藥物

手術(shù)治療

早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)；至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)