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2018年內科主治醫師臨床病例考題及答案匯總

1.心臟聽診，聽到“大炮音”應考慮

A.二尖瓣狹窄

B.P-R間期縮短

C.運動或發熱

D.完全性房室傳導阻滯

E.甲狀腺功能亢進

答案：D

解析：“大炮音”是指增強的第一心音S、，見于完全性房室傳導阻滯，這是因為此種病理情況下，心房與心室各自收縮，彼此無關，當心室收縮正好出現在心房收縮之后，心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關閉使S，增強，出現“大炮音”。其他情況因均無房室收縮分離，所以不會出現“大炮音”。

2.右心室肥大心尖搏動的位置為

A.向左下移位

B.向右移位

C.向右上移位

D.向左上移位

E.向左移位

答案：E

解析：右心室肥大時，心尖搏動的位置是向左移位。這是因為正常右心室處于左心室的右后方，當增大時，由于胸骨限制使心臟發生順鐘向轉位，往左移位所致。

3.心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應考慮為

A.二尖瓣關閉不全

B.主動脈瓣關閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.肺動脈瓣狹窄

E.三尖瓣狹窄

答案：C

解析：心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質性兩種情況：當主動脈瓣關閉不全時，可導致左心房舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態，可呈現相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見于器質性二尖瓣狹窄，所以答案是C。

4.梨形心臟見于

A.主動脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.肺動脈瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動脈導管未閉

答案：B

解析：梨形心臟是由于左心房增大合并肺動脈段擴大使心臟豐滿或膨出所致，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣形心，其余瓣膜病變或動脈導管未閉不會出現梨形心。

5.確診腫瘤最可靠的方法是

A.CT檢查

B.DSA檢查

C.B超檢查

D.腫瘤標記物檢查

E.病理學檢查

答案：E

解析：每一種腫瘤在病理學檢查時都會有特異性改變，因而病理學檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性。

6.奇脈見于

A.右心功能不全

B.二尖瓣狹窄

C.高血壓

D.大量心包積液

E.主動脈瓣關閉不全

答案：D

解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可致心臟壓塞，吸氣時左心室搏血量會明顯降低，形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”。其他備選答案均不會引起奇脈。

7.成人出現大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

答案：E

解析：至少應為Sml以上時成人出現大便隱血陽性。

8.二度I型房室傳導阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰P- R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室

C.P-R間期逐漸延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室

D.P-R間期>0.20s，P波無受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

答案：C

解析：二度I型房宣傳導阻滯又稱文氏現象，心電圖表現為P波規律地出現，P-R間期逐漸延長(通常每次延長的絕對增加值多呈遞減)，直到一個P波受阻不能下傳到心室，即脫漏一個QRS波群，漏搏后房室傳導阻滯得到一定改善，P-R間期縮短之后又逐漸延長，如此周而復始地出現。因此只有C是正確的。

9.胸部觸診語音震顫減弱的是

A.肺膿腫

B.肺梗死

C.阻塞性肺氣腫

D.空洞型肺結核

E.支氣管肺炎

答案：C

解析：語音震顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好。語音震顫減弱主要見于：①肺泡內含氣量過多，如阻塞性肺氣腫;②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張;③大量胸腔積液或氣胸;④胸膜高度肥厚粘連;⑤胸壁皮下氣腫。故答案是C。

10.巨大卵巢囊腫與腹腔積液鑒別最具有意義的體征是

A.臍上移

B.腹部明顯膨隆

C.腹部叩診呈濁音

D.腹部兩側叩診呈鼓音

E.尺壓試驗時直尺隨腹主動脈搏動

答案：D

解析：巨大卵巢囊腫常需與腹腔積液鑒別，最有意義的體征是巨大卵巢囊腫無移動性濁音，仰臥位時腹部兩側叩診呈鼓音，尺壓試驗也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不正確。

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（責任編輯：hbz）

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