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(二)換藥方法

1.換藥的基本步驟

(1)去除敷料：用手揭去外層敷料，再用鑷子揭去內(nèi)層敷料。如有分泌物粘連，用鹽水潤濕后揭下，以免損傷肉芽組織與新生上皮。

(2)清理傷口，更換引流物：清理傷口是換藥的主要步驟，要用雙手執(zhí)鑷操作法，右手鑷子可直接接觸傷口，左手鑷子專用以從換藥盤中夾取無菌物品，兩鑷不可相碰。先用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2次，然后用等滲鹽水棉球拭去傷口內(nèi)分泌物。較深的膿腔用無菌鹽水沖洗，去除線頭、壞死組織等異物，依情況選擇外用藥及引流物。

(3)覆蓋無菌敷料，膠布固定，處理好換下的敷料。

2.肉芽組織觀察與處理 健康肉芽組織鮮紅、硬實(shí)、分泌物不多，表面有均勻細(xì)小顆粒，觸之易出血：創(chuàng)緣有新生上皮向內(nèi)生長，宜用等滲鹽水清洗，凡士林紗布覆蓋保護(hù)。對(duì)不健康肉芽應(yīng)作相應(yīng)處理：①肉芽水腫，可用3%～5%鹽水濕敷;②高出創(chuàng)緣的肉芽予以剪平或用硝酸銀棒燒灼，用生理鹽水將其洗凈;③肉芽灰暗、質(zhì)硬、不易出血、創(chuàng)緣無明顯新生上皮，此類創(chuàng)口多屬對(duì)外用藥物不敏感的慢性頑固性潰瘍，甚至形成竇道。除改善全身狀況外，尚需刮去肉芽或手術(shù)切除，使之成為新鮮創(chuàng)面，必要時(shí)植皮。

3.幾種創(chuàng)口的換藥方法

(1)清潔傷口：多為手術(shù)切口。常于術(shù)后3～4天更換敷料，如患者無發(fā)熱，傷口無紅腫疼痛，敷料干凈，則直至拆線不必?fù)Q藥。若切口疼痛、紅腫、有少量滲液，縫線處有膿點(diǎn)，可用鑷子夾破膿點(diǎn)，酒精紗布貼敷。如明顯化膿，應(yīng)拆除部分或全部縫線，敞開排膿，必要時(shí)置引流物。

(2)淺表感染傷口：創(chuàng)面用等滲鹽水棉球擦拭，繼而用0.02%洗必泰清洗，余同一般換藥。

(3)深部感染傷口：確保引流通暢，防止傷口表皮過早愈合，使肉芽組織從底向上充填愈合。皮膚消毒后用探針了解創(chuàng)道，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大傷口，沖洗后置凡士林紗條引流。

第二節(jié) 燒傷

一、傷情判斷

熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等。傷情判斷最基本的要求是燒傷面積和深度。

1.燒傷面積的估算 按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%構(gòu)成100%的體表面積(新九分法)，即頭頸部=1×9%(發(fā)部3%、面部3%、頸部3%);軀干3×9%(前13%、后13%、會(huì)陰l%);雙上肢=2×9%(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%);雙下肢=5×9%+1%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。

兒童頭大，下肢小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積%=9+(12-年齡)，雙下肢面積%=46-(12-年齡)。此外，不論性別、年齡，傷者并指的掌面約占體表面積的l%，此法即手掌法，測算小面積燒傷較方便。臨床上診斷燒傷面積，只計(jì)算Ⅱ、Ⅲ度，并只取整數(shù)，但為估計(jì)燒傷的程度，還應(yīng)兼顧呼吸道損傷的程度。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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