臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學(xué)知識點精講

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第十四節(jié) 分支桿菌屬

大綱要求：

1.結(jié)核分枝桿菌：重點

(1)形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力;

(2)結(jié)核分枝桿菌感染的免疫特點;

(3)結(jié)核菌素試驗的原理、結(jié)果判斷和應(yīng)用;

(4)微生物學(xué)檢查和防治原則。

2.麻風(fēng)分枝桿菌的形態(tài)、染色和致病性。

講義內(nèi)容

一 結(jié)核分枝桿菌

1. 形態(tài)與染色: 成分枝狀排列增殖，細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)，不易著色，抗酸染色陽性，成紅色;無菌毛、鞭毛，不形成芽孢，有莢膜。

2. 培養(yǎng)特性：專性需氧、生長緩慢;常用羅氏培養(yǎng)基; 3～4周形成乳酪色“菜花樣”菌落。

3. 抵抗力：對酸堿、干燥有抵抗力，對濕熱、酒精和紫外敏感，易產(chǎn)生耐藥性。

例題：結(jié)核分枝桿菌化學(xué)組成最顯著的特點是含有大量的

a.蛋白質(zhì) b.脂類c.多糖 d.rna e.磷壁酸

答案：b，細(xì)胞壁的大量脂質(zhì)是結(jié)核分枝桿菌最重要結(jié)構(gòu)特點

4. 感染的免疫學(xué)特點

(1) 抗結(jié)核免疫屬于帶菌免疫 (有細(xì)菌就有免疫，無細(xì)菌無免疫)

(2) 抗結(jié)核免疫主要是細(xì)胞免疫，特異性抗體無保護(hù)作用

(3) 抗結(jié)核免疫與機(jī)體遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)同時并存 結(jié)合菌素實驗可判斷免疫力

5. 結(jié)核菌素試驗(ot試驗)

原理：測定機(jī)體對結(jié)核桿菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無抗結(jié)核免疫力。

步驟：ot或結(jié)核菌純蛋白衍生物(ppd) 5單位，于前臂皮內(nèi)注射，48-72h觀察結(jié)果

結(jié)果判斷：紅腫和硬結(jié)≥5mm 陽性，表明機(jī)體細(xì)胞免疫功能正常(曾感染過結(jié)核或卡介苗接種成功);紅腫和硬結(jié)≥15mm 強(qiáng)陽性，可能存在活動性結(jié)核; 紅腫硬結(jié)≤5mm者為陰性，表明機(jī)體未感染過結(jié)核。(必須機(jī)體細(xì)胞免疫功能正常)

常用于：

a選擇卡介苗接種對象，作為接種卡介苗后免疫效果評價指標(biāo)。

b嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考指標(biāo)

c作為評價腫瘤患者非特異性細(xì)胞免疫功能的指標(biāo)

d人群中結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查

例題： 結(jié)核菌素實驗提示可能存在活動性結(jié)核時，紅腫或硬結(jié)的直徑范圍

a.≥5mm b. ≤5mm c. ≥15mm d. ≤5mm e. ≥30mm 答案 d

6. 微生物學(xué)檢查和防治原則

檢查：可疑標(biāo)本，直接涂片或增菌涂片，抗酸染色鏡檢，同時羅氏培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，或動物實驗

防治：人工主動免疫，卡介苗(減毒活疫苗);足夠抗生素及足夠療程

例題：適宜卡介苗(bcg)接種的主要對象是

a.結(jié)核性腦膜炎患者

b.結(jié)核菌素試驗陽性者

c.嚴(yán)重的結(jié)核病患者

d.新生兒以及結(jié)核菌素試驗陰性的兒童

e.細(xì)胞免疫功能低下者

答案：d 卡介苗用于主動免疫，非被動免疫

二 麻風(fēng)分枝桿菌

形態(tài)、染色與結(jié)核桿菌相似

傳播途徑：直接接觸傳播和呼吸道傳播

所致疾病：瘤型麻風(fēng)和結(jié)核型麻風(fēng)

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