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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn),小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料,希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
三 大葉性肺炎
1. 主要由肺炎性鏈球菌引起肺組織急性纖維素性炎癥。大多累及單肺,左肺下葉最常見。其次右肺下葉,可同時(shí)或發(fā)生兩個(gè)肺葉以上。
2. 病理變化:
ø 早期,細(xì)菌進(jìn)入肺泡,肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張、充血、通透性增加,肺泡大量漿液滲出,混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。
ø 細(xì)菌在漿液中繁殖,通過肺泡間孔進(jìn)入鄰近肺泡,使病灶擴(kuò)展,病變肺葉腫脹,重量增加,暗紅色,切面淡紅色液體流出。1-2天,肺泡壁毛細(xì)血管通透性損傷更嚴(yán)重,大量纖維素滲出,紅細(xì)胞滲出。肺泡腔充滿紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和纖維素。纖維素連接成網(wǎng)狀,相鄰肺泡間可彼此相連。
ø 紅細(xì)胞溶解消失,肺泡毛細(xì)血管受壓。肺組織仍明顯腫脹,重量增加,質(zhì)地堅(jiān)硬如肝,充血減退,色澤變?yōu)榛野住T俳?jīng)過5-10天,抵抗力增強(qiáng),炎癥消退,肺泡壁血管損傷修復(fù),滲出停止,細(xì)菌被吞噬清除,滲出物溶解、咳出或被吞噬。
ø 結(jié)局:肺組織常無壞死,肺泡壁不破壞,可痊愈,恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。
3. 并發(fā)癥 僅見少數(shù)患者
(1) 中毒性休克:最嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年體弱者好發(fā)。毒素入血引起。
(2) 敗血癥:機(jī)體抵抗力低下或病毒毒力強(qiáng)大時(shí),細(xì)菌入血引起敗血癥,可發(fā)生化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
(3) 肺膿胸及膿腫:見于金葡菌引起的肺炎,肺組織壞死、液化,形成膿腫,可引起膿胸。
(4) 肺肉質(zhì)變:纖維素滲出過多,中性粒細(xì)胞過少,滲出物不能吸收消除,肉芽組織取代。
例題:大葉性肺炎的病變屬于
a. 化膿性炎 b.出血性炎 c.纖維素性炎 d.漿液性炎 e.肉芽腫性炎
答案:c,主要由肺炎性鏈球菌引起肺組織急性纖維素性炎癥。
三 小葉性肺炎(支氣管肺炎)
1. 主要由化膿菌感染引起,起始于細(xì)支氣管,向周圍或末梢組織擴(kuò)展,形成肺小葉為單位,灶狀散在分布的急性化膿性炎癥,主要發(fā)生于小兒和老體弱者。
2. 病理變化
(1) 大體:兩肺各葉組織內(nèi)散在分布大小不等的實(shí)變?cè)睿硞?cè)和下葉較多。嚴(yán)重者互相融合累及全葉,形成融合性支氣管炎。
(2) 鏡下:病灶區(qū)細(xì)支氣管及其周圍肺泡組織充滿膿性滲出液及少量纖維素,病灶周圍組織充血,漿液滲出,病灶間肺組織大致正常,可代償性肺氣腫或肺萎縮。
3. 并發(fā)癥:多數(shù)可痊愈,嬰幼兒和老年體弱者預(yù)后差,可并發(fā)心力衰竭等,破壞嚴(yán)重者可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
四 肺硅沉著病(矽肺)
1. 長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的職業(yè)病,脫離硅塵后,仍繼續(xù)發(fā)展。
2. 病理變化
(1) 基本病變:肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化。
ø 硅結(jié)節(jié)形成是硅沉著病的特征性病變。
ø 形成:吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性聚集而成,位于肺小動(dòng)脈周圍,形成細(xì)胞性硅結(jié)節(jié);后期硅結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化和玻璃樣變,成玻璃樣硅結(jié)節(jié)。
(2) 大體:硅結(jié)節(jié)境界清楚,圓形或橢圓,灰白質(zhì)硬,觸之有沙粒感。鏡下:典型硅結(jié)節(jié)中玻璃樣變的膠原纖維呈同心圓層狀排列,中央可見內(nèi)膜增厚或閉塞性小血管,周圍纖維化。晚期硅結(jié)節(jié)融合成團(tuán),發(fā)生壞死、液化,形成硅沉著空洞。伴纖維化。
(3) 分期:根據(jù)病變程度和范圍
ø i期硅沉著病:硅結(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)。兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大,內(nèi)含硅結(jié)節(jié)。
ø ii期硅沉著病:結(jié)節(jié)數(shù)量增加,體積增大,散布全肺,但仍以肺門周圍中、下葉較密集,病變范圍不超過全肺1/3,胸膜增厚。
ø iii期:兩肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)密集融合,其內(nèi)可有空洞形成,范圍超過全肺2/3,結(jié)節(jié)間肺組織明顯氣腫變。
3. 并發(fā)癥
(1) 肺結(jié)核:合并時(shí)稱為硅肺結(jié)核病,晚期重癥硅沉著病,結(jié)核發(fā)病率高,可大咯血。
(2) 肺源性心臟病:肺通氣和肺換氣功能障礙,肺動(dòng)脈高壓,右心肥厚,心腔擴(kuò)張。重癥可死于右心衰竭。
(3) 肺氣腫:可大泡破裂產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。
例題:不符合硅肺各期病變特點(diǎn)的是
a. 早期病變累及周圍肺組織 b.肺門淋巴結(jié)常受累 c.i期硅肺累及肺門部d.ii期累及全肺1/3以下 e.iii期累及肺大部分,結(jié)節(jié)融合成團(tuán)塊
答案:a, 早期病變?nèi)鏸期主要局限于肺門淋巴結(jié)。
五 肺癌
1. 病理變化、
(1) 肉眼類型
ø 中央型:腫瘤位于肺門區(qū),發(fā)生于主支氣管和段支氣管。癌組織沿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng),而后向周圍組織直接浸潤(rùn)擴(kuò)展,晚期,肺門部融合形成環(huán)繞癌變支氣管及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的巨大腫塊。
ø 周圍型:發(fā)生于段支氣管以下,肺葉周圍形成球形或結(jié)節(jié)狀無胞膜的腫塊,與肺組織界限不清,直徑多2-8cm
ø 彌漫型:發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡,癌組織彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng),波及部分或整個(gè)肺葉,需與肺炎鑒別。
(2) 組織學(xué)類型
ø 鱗狀細(xì)胞癌:最常見類型,多見于中央型。患者中老年多,多有吸煙史,可分為高、中、低分化型。
ø 腺癌:多為周圍型,女性多見。腫塊累及胸膜,與其他腺癌相比,預(yù)后差,特殊類型瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌也屬于腺癌。
ø 小細(xì)胞型:多屬于中央型,高度惡性,生長(zhǎng)迅速,轉(zhuǎn)移早,癌細(xì)胞小,呈梭型或淋巴細(xì)胞樣,胞質(zhì)少,核裸露,深染,可能具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能。
ø 大細(xì)胞癌:少見,惡性程度高,生長(zhǎng)快,預(yù)后差,癌細(xì)胞大,核仁明顯,核大分裂多,明顯異型性,常見大量多核瘤巨細(xì)胞。
2. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移
(1) 直接蔓延:中央型肺癌直接侵及縱膈、心包或沿支氣管向?qū)?cè)肺蔓延,周圍型可侵犯胸膜
(2) 轉(zhuǎn)移:淋巴道轉(zhuǎn)移首先至肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié),然后肺門、縱膈、鎖骨上及頸部。血道常見于腦、骨、腎上腺和肝。按淋巴引流方向及血流方向。
例題:肺癌最常見的肉眼類型是
a. 中央型 b.周圍型 c.彌漫型 d.管內(nèi)型 e.管壁浸潤(rùn)型
答案:a ,最常見類型是中央型。
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