臨床執業醫師考試病理學知識點精講

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第二十節 免疫學防治

大綱要求：

1.免疫治療

(1)免疫治療的概念(2)免疫治療的分類及應用

2.免疫預防

(1)人工免疫的概念(2)人工免疫的分類(3)疫苗的種類及應用

講義內容

一 免疫治療

1. 概念：指針對機體免疫低下或亢進狀態，人為增強或抑制機體的免疫功能以達到治療疾病目的方法稱為免疫治療;包括免疫增強或抑制療法，主動或被動治療，特異與非特異治療。

2. 分類及應用

(1) 以抗體為基礎的免疫治療

抗感染免疫血清：抗毒素血清用于治療和緊急預防細菌外毒素所致疾病;人免疫球蛋白制劑用于丙球缺乏和預防麻疹、肝炎等

抗淋巴細胞丙種球蛋白：用人t細胞免疫動物獲得抗t細胞的igg。用于移植受者或治療自身免疫病

單克隆抗體和基因工程抗體：抗cd3單抗用于抑制移植排斥反應;

抗體靶向治療：腫瘤特異性單抗為載體，將放射性核素、化療劑及毒素靶向攜帶至腫瘤病灶局部

(2) 以細胞因子及其拮抗劑為基礎的免疫治療

重組細胞因子：已經用于腫瘤、感染、造血障礙的疾病治療;epo治療腎性貧血…

細胞因子拮抗療法：抑制細胞因子產生、阻止細胞因子與相應受體結合或阻斷結合后信號轉導途徑，如tnfα單抗治療ra…

(3) 以細胞為基礎的免疫治療

造血干細胞移植：多向分化潛能，自我更新能力強

過繼轉輸免疫效應細胞：取自體免疫效應細胞經體外激活、增生后回輸給患者，可在患者體內直接殺傷腫瘤細胞或激發抗腫瘤的免疫細胞

腫瘤疫苗的主動免疫：滅活瘤苗…

(4) 以免疫調節劑為基礎的免疫治療：非特異增強、抑制或調節機體的免疫功能、免疫應答th方向物質

免疫增強劑

ü 生物免疫增強劑：bcg活化mφ細胞，促進il-1、il-2、il-4、tnf等ck，增強nk殺傷性能，短小棒狀桿菌也活化mφ

ü 化學合成藥物：左旋咪唑激活mφ、增強nk活性

ü 多糖類物質：細菌、真菌及中藥成分促進淋巴細胞增殖及細胞因子產生

ü 胸腺素：小牛或豬胸腺提取可溶性多肽混合物，治療病毒感染

免疫抑制劑：治療自身免疫病和防治移植排斥反應

二 免疫預防

1. 概念：人為使機體獲得特異性免疫，包括主動免疫和被動免疫

2. 分類

(1) 人工主動免疫：疫苗接種機體，使之產生特異性抗體，從而預防感染的措施。用于人工主動免疫的、含有抗原性物質的生物制品稱為疫苗，主要包括：

滅活疫苗：滅活病原體產生，誘導抗體產生

減毒活疫苗：減毒或無毒力的病原微生物 bcg

類毒素疫苗：產生類毒素

(2) 計劃免疫：國家有計劃的用疫苗進行免疫接種，預防傳染病、確保兒童健康成長的重要手段

卡介苗、小兒麻痹癥疫苗、百白破、麻疹、和乙型肝炎疫苗

計劃免疫程序表

(3) 給機體注射含特異性抗體或細胞因子的制劑，治療或緊急預防感染，效果2-3周

抗毒素：中和毒素作用，可有過敏反應

人免疫球蛋白制劑：從大量混合血漿或胎盤中分離制成的免疫球蛋白。可用于甲肝、丙肝、麻疹等的感染

細胞因子與單克隆抗體：有效治療腫瘤、感染性疾病和自身免疫病的炎癥和病理損傷

(3) 疫苗種類和應用

滅活疫苗：傷寒、霍亂、百日咳、流感…

減毒活疫苗：卡介苗、麻疹、脊髓灰質炎疫苗

類毒素疫苗：破傷風抗毒素和白喉類毒素

亞單位疫苗：病原體能引起保護性免疫應答的成分制成的疫苗

合成肽疫苗：合成功能性t、b細胞表位

偶聯疫苗：莢膜多糖+白喉類毒素

基因工程疫苗

ü 重組抗原疫苗，乙肝疫苗

ü 重組載體疫苗

ü 轉基因疫苗

dna疫苗

例題

注射破傷風抗毒素(tat)的目的是

a.對易感人群進行預防接種

b.對可疑或確診的破傷風患者進行緊急預防或治療

c.殺滅傷口中繁殖的破傷風梭(桿)菌

d.主要用于兒童的預防接種

e.中和與神經細胞結合的毒素

答案：b，屬于被動免疫

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（責任編輯：中大編輯）

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