臨床執業醫師考試微生物學知識點精講

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肝炎病毒

大綱要求：

1. 甲型肝炎病毒：(1)生物學性狀;(2)致病性與免疫性;(3)微生物學檢查和預防措施。

2.乙型肝炎病毒：(1)生物學性狀;(2)致病性與免疫 性; (3)微生物學檢查和預防措施。

3.丙型肝炎病毒：(1)生物學性狀;(2)致病性與免疫性; (3)微生物學檢查和預防原則。

4.丁型肝炎病毒:生物學特點和致病性。

5.戊型肝炎病毒：(1)生物學性狀;(2)致病性; (3)微生物學檢查。

講義內容：

一 概述：

1. 一組主要感染肝細胞并在其中復制引起急性、慢性肝炎的病毒

2. 五種：甲型(a型)、乙型(b型)、丙型(c型)、丁型(d型)、戊型(e型)

3. 分屬不同的科，性狀不同

甲型肝炎病毒

1. 生物學性狀：

(1) 甲型肝炎病毒(hav)，小rna病毒科噬肝rna病毒屬;直徑27nm,20面體立體對稱,無包膜; 比腸道病毒耐熱,60℃1h不被滅活

(2) 核酸為單股正鏈rna

(3) 一個血清型 七個基因型 i、ii、iii、vii感染人

(4) 培養特性：培養細胞上培養，增殖緩慢，不引起cpe，病毒釋放少。

2. 致病性與免疫性

(1) 傳染源與傳播途徑：急性患者或隱性感染者;潛伏期15-50天;糞口途徑傳播

(2) 轉氨酶升高前5-6日存于患者血液與糞便，直至發病后兩周(潛伏末期-發病初期)向外排毒，污染水、食品、食具等

(3) 1988年上海，甲肝大流行 毛蚶

(4) 致病機制與免疫

ü 腸道侵入，定位于肝臟

ü 不引起cpe，可能通過免疫病理損傷，主要是細胞免疫損傷;

ü 機體可產生特異抗體igm和 igg

ü 預后良好,不轉為慢性,無病毒攜帶者，無演化成肝癌的危險，發生肝衰竭者罕見

3. 微生物檢查與防治原則

血清學檢查 hav igm與hav igg

預防 接種滅活疫苗和減毒活疫苗，搞好飲水和食品衛生，防止腸道傳染病

甲型肝炎病毒的傳播途徑是

a. 呼吸道傳播 b.血液傳播 c.糞口傳播 d.經傷口感染 e.性接觸

答案：甲型肝炎病毒的傳播途徑是糞口傳播

乙型肝炎病毒

1. 生物學性狀

(1) 形態與結構：hbv 嗜肝dna病毒科正嗜肝病毒屬;

(2) 電鏡下三種形態：小球形顆粒：主要為hbsag;管形顆粒：主要為hbsag;大球型顆粒(dane顆粒)：結構完整，具有感染性的病毒顆粒

(3) dane顆粒：雙層衣殼 (1)外衣殼(相當于包膜)由脂質雙層與蛋白質組成，含有3種包膜糖蛋白(l、m、s)(2)內衣殼：20面體，含有hbv核心抗原(hbcag)(3)核心：dna及dna聚合酶

(1) hbv基因組：dna為環狀部分單股的雙鏈dna;長鏈(l)和短鏈(s);四個部分重疊的orf s、c、p、x，編碼7種結構蛋白與非結構蛋白 (前s、hbsag、前c、hbcag、hbeag、hbxag、 dna聚合酶)

(2). 病毒dna的復制：l(-)s(+)，肝細胞核內修補成完整的共價閉環超螺旋雙鏈dna，再以負鏈dna為模板合成4種mrna

ü 3.5kb 前基因組rna(逆轉錄模板) + mrna(翻譯逆轉錄酶)

ü 歸屬逆轉錄dna 病毒

主要抗原組成

a: 表面抗原( hbsag)：三種顆粒上均有，成分略有不同 為外膜糖蛋白

ü 是hbv感染的主要標志，能刺激機體產生中和抗體，是建立免疫的標志，制備疫苗的主要成分

ü 分為四個血清型： adw、adr、ayw、ayr。

b: 核心抗原( hbcag)：病毒內衣殼成分, 不易在血循環中檢測出

ü 抗原性很強，能刺激機體產生抗體:igg和igm(igm表示病毒復制)

ü 可在感染的肝細胞表面表達，ctl識別和清除感染細胞的靶抗原

ü 抗體非中和抗體

c: e抗原( hbeag)：前c和c編碼，游離至血清，其消長與dna聚合酶一致;可作為體內有hbv復制及血清具有強感染性的標志;可刺激機體產生抗體(抗hbe)，具有一定保護作用。

例題

例題：提示hbv處于復制狀態，具有強感染性的一個指標是

a.hbsag b.hbeag c.抗-hbcigg d.抗-hbe e.抗-hbs

答案：b解析：乙型肝炎病毒抗原抗體檢測的五項指標中，hbsag陽性顯示hbv感染;抗hbs陽性顯示患者已恢復，并獲得免疫力;hbeag陽性提示病毒復制、傳染性強;抗hbe陽性表示hbv復制能力減弱;抗hbcigg陽性，提示有過病毒感染，故答案應為b。

(4). 基因分型：a-h 8型(dna差異>8% s>4%);中國以b、c為主，c型慢性化率高，ifn應答率低

(5). 動物模型與細胞培養：黑猩猩敏感，不能進行體外培養

(6). 抵抗力強：不被70%乙醇滅活

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（責任編輯：中大編輯）

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