臨床執業醫師考試病理學知識點精講

為了幫助考生系統的復習2012年臨床執業醫師考試課程全面的了解臨床執業醫師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執業醫師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

第二節 局部血液循環障礙 重點難點章節

考綱要求：

1.充血和淤血

(1)充血的概念和類型(2)淤血的概念、原因、病理變化和對機體的影響

2.血栓形成

(1)概念(2)血栓形成的條件(3)血栓的類型(4)血栓的結局

(5)血栓對機體的影響

3.栓塞

(1)栓塞與栓子的概念(2)栓子的運行途徑(3)栓塞的類型和對機體的影響

4.梗死

(1)概念(2)形成的原因和條件(3)梗死的類型和病理變化

講義內容：

一 充血和瘀血

1. 充血：器官或局部組織血管內血液含量增加稱為充血。

(1) 局部組織或器官由于動脈輸入量過多，使局部含血量增加，稱為動脈性充血，屬于主動充血。

(2) 類型：生理性充血與病理性充血

ø 生理性充血：為適應器官和組織的生理和代謝增強的需要而發生的充血，如進食后胃腸道充血，妊娠期的子宮充血。

ø 病理性充血：病理狀態下的充血，最常見于炎癥反應早期，細動脈擴張充血，局部組織變紅(致炎因子引起神經軸突反射使血管舒張神經興奮及血管活性物質釋放);局部組織器官長期受壓，壓力突然解除時，細動脈反射性擴張充血。如抽腹水時。

2. 淤血：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內稱為淤血或靜脈血充血，屬于被動過程。

(1) 原因

ø 靜脈受壓：靜脈管腔發生狹窄或閉塞、血液回流受阻導致相應部位的器官組織淤血。如妊娠子宮壓迫髂總靜脈引起下肢靜脈淤血。

ø 靜脈腔阻塞：見于靜脈血栓或瘤栓形成。只有當靜脈腔阻塞而又不能通過側枝回流，發生靜脈性充血。

ø 心力衰竭：左心室功能不全，導致肺淤血，如瓣膜病、高血壓病后期及心肌梗死后;慢性支氣管炎、支氣管擴張引起肺源性心臟病導致右心功能不全，引起體循環淤血，肝、腎和下肢器官淤血。

(2) 淤血的病理變化：血液淤積在擴張的小靜脈和毛細血管內，淤積的器官和組織體積增大;淤血區血液流動緩慢、缺氧、氧合血紅蛋白減少，還原性血紅蛋白增大，淤血臟器暗紅色;毛細血管淤血導致血管內流體靜脈升高和缺氧，通透性增加，漏出液潴留在組織內，引起淤血性出血，光鏡下小靜脈和毛細血管充盈，可見出血，間質水腫。

(3) 常見器官淤血

ø 肺淤血：多由左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或棕褐色，質地硬，切面流出泡沫狀紅色血性液體。光鏡：急性肺淤血見肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁增厚，肺泡腔內充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時，可見肺泡壁增厚及纖維化，肺水腫，肺出血，并可見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，稱為心力衰竭細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。臨床上明顯氣促、發紺、咳出大量粉紅色泡沫痰。

ø 肝淤血：見于右心衰竭，肝靜脈回流受阻，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴張淤血，急性肝淤血肝臟體積增大，暗紅色。鏡下：中央靜脈及肝竇擴張，小葉中央肝細胞萎縮、壞死，周圍肝細胞發生脂肪變性;慢性肝淤血，肝小葉中央嚴重淤血呈暗紅色，多個肝小葉中央淤血區相連，而肝小葉周圍的肝細胞脂肪變性呈黃色，致使肝臟呈紅黃相間的花紋狀，如同檳榔切面，稱為檳榔肝。光鏡下：肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴張淤血，肝小葉中央部肝細胞因缺氧及受壓發生萎縮壞死，肝小葉周邊部肝細胞發生脂肪變性。長期肝淤血致淤血性硬化。

(4) 淤血對機體的影響：

ø 淤血性出血，組織水腫

ø 臟器實質細胞的萎縮、變性和壞死

ø 臟器硬化(長期淤血所致)

例題：淤血時擴張充盈的血管主要是

a. 動脈 b.靜脈 c.小動脈和毛細血管 d.小靜脈及毛細血管 e.毛細血管、小動脈、小靜脈

答案：d見淤血定義，血液淤積于小靜脈和毛細血管。

二 血栓形成

1. 概念：活體心臟或血管內，血管發生凝固或血液中某些有形成分互相聚集成固體質塊的過程稱為血栓形成。形成的固體質塊稱為血栓。

2. 血栓形成的條件

(1) 血管內皮細胞的損傷 正常情況下，完整內皮細胞抑制血小板聚集，抗凝血;但內皮損傷或激活時，引起局部凝血。血管內膜損傷，是血栓形成最重要和最常見的原因。內皮損傷，暴露內皮下膠原，激活血小板和凝血因子xii，啟動內源性凝血途徑;同時，損傷的內皮細胞是否組織因子，激活凝血因子vii，啟動外源凝血途徑。凝血過程的啟動中，血小板活化極為重要。

(2) 血流緩慢或渦流：正常血流動力學使血液保持正常流速，維持正常軸流。紅細胞和白細胞在血流中的中軸(軸流)，其外是血小板，最外是血漿(邊流)，阻止血小板與內膜接觸激活。血流緩慢或渦流，造成血管內皮細胞損傷，促進血小板粘附于血管壁;血流緩慢使軸流擴大，邊流變窄或消失，增加血小板與血管壁接觸的機會;渦流常見于動脈瘤、心室壁瘤和心房纖顫的心房，引起血栓形成，渦流的離心力增加血小板與血管壁增加的機會，促進其粘附。靜脈比動脈發生血栓多4倍，下肢深靜脈和盆腔靜脈血栓常發生于心力衰竭、久病或術后臥床者。

(3) 血液凝固性增高：血小板增多或黏性增加、凝血因子合成增加或纖溶系統活性降低。常見于：嚴重創傷、大手術或產后大出血患者。組織嚴重損傷、晚期腫瘤和內毒素休克情況下，血小板數目和黏性增加，凝血因子濃度增高，組織凝血因子及抗凝血因子濃度減少，血液高凝，表現為動、靜脈內血栓形成，心臟贅疣性血栓形成及dic。、

常是各種血栓形成條件同時存在，導致血栓形成。

3. 血栓類型：重中之重

(1) 白色血栓：血小板+纖維素，見于血栓頭部，及心瓣膜血栓，稱為血小板血栓。

(2) 混合血栓：層狀結構，血小板小梁、纖維素及纖維素網羅的大量紅細胞交替排列構成。見于血栓的體部。

(3) 紅色血栓：主要見于靜脈內，是血液成分的凝固，可見纖維素網羅的大量紅細胞，見于血栓尾部，可脫落形成栓塞。。

(4) 透明血栓：顯微鏡下才能看到，又稱微血栓或纖維素性血栓，由纖維素構成。常見于dic，發生于微動脈毛細血管或微靜脈內。

4. 血栓的結局、

(1) 血栓軟化、溶解、吸收：因纖溶系統及中性粒細胞崩解釋放溶蛋白酶而軟化，并逐漸溶解，有時可造成栓塞。

(2) 血栓機化：由血管壁向血栓內長入內皮細胞和成纖維細胞，形成肉芽組織，取代血栓，稱為血栓機化。機化過程中，水分吸收，血栓干燥收縮出現裂隙，新生的內皮細胞覆于表面，形成血管，相互吻合溝通，可使完全阻塞的血管腔再通。、

(3) 血栓鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發生于動脈或靜脈內，形成靜脈石或動脈石。

5. 血栓對機體的影響：少數情況下有利，多數情況下有害

(1) 有利的方面：對破裂血管起堵塞破裂口作用，阻止出血，對機體有利。如胃十二指腸潰瘍底部血管形成血栓，避免大出血。

(2) 有害的方面：占絕大多數

ø 阻塞血管：動脈血栓，未完全阻塞時，引起局部缺血性壞死，如冠心病引起的心肌梗死。靜脈血栓，若未能建立有效的側枝循環，引起局部淤血、出血或壞死，如腸系膜靜脈血栓形成導致腸出血性梗死。

ø 栓塞：血栓脫落，形成栓子，阻塞相應血管。心瓣膜上的血栓最易脫落成為栓子。若含有細菌，則可引起栓塞組織敗血性梗死或膿腫形成。

ø 心瓣膜變形：心瓣膜血栓機化后，引起心瓣膜粘連、變硬和變形，使瓣膜狹窄或關閉不全。

ø 廣泛性出血：dic時，組織廣泛壞死，出血全身廣泛出血或休克。

例題：透明血栓多見于

a. 大動脈 b. 小動脈 c.微循環小血管內 d.小靜脈 e.大靜脈

答案：c，透明血栓發生于微動脈毛細血管及微靜脈內。均屬于微循環血管。

相關文章：

2012臨床執業醫師考試輔導精華匯總

2012年臨床執業醫師考試輔導資料

更多關注：臨床執業醫師考試試題    考試報考條件   考試培訓    最新考試動態

（責任編輯：中大編輯）