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腎臟病常見臨床表現

一、水腫

水腫是腎臟疾病最常見的癥狀，程度不一。輕者眼瞼和面部水腫，重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類：一是腎小球濾過下降，而腎小管對水鈉重吸收尚好，從而導致水鈉潴溜，此時常伴全身毛細血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿導致血漿蛋白過低所致。但二種情況不是絕然分開，有時同時存在。

二、高血壓

凡由腎實質病變或腎動脈病變所引起的高血壓，稱之為腎性高血壓，其機理為：

1.容量依賴型高血壓

大部分腎實質性病變所引起的高血壓屬此類型，血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴張有關。

2.腎素依賴型高血壓

腎血管性疾病及少數腎實質性高血壓，是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓，反而因腎單位血流量下降導致腎素分泌增高，使血壓更高。上述兩種情況可同時存在，亦可互相轉化。

三、少尿

24小時尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無尿。少尿可由各種因素引起，如有效血容量不足、腎實質損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起，在分析少尿原因時應注意。

四、多尿

24小時尿量超過2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發生原因各不相同，比較常見的是在慢性腎功能不全時，由于腎小管功能不全，尿濃縮功能減退所致。此時常表示腎功能已受損，尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期，常表示病情減輕趨向好轉。慢性間質性腎或腎小管性酸中毒，由于腎小管損害多出現多尿，腎性多尿的發生往往同其它系統疾病所致的多尿機理上互相聯系不能分開，如原發性醛固酮增多癥時，其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞，也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。

五、尿頻

正常人一般日間排尿4-6次，夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下，尿次增多，尿頻一般屬病理性，最多見于尿路感染，其次為物理性或化學性對尿路刺激。精神性尿頻亦不少見。

六、尿急

指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時存在，最多見是尿路感染，少數見于膀胱容量縮小和精神性尿急。

七、尿痛

排尿時尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發生在尿路感染，或是尿內有形成份的刺激。

尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀，但亦可單獨存在。

八、腎區鈍痛及腎絞痛

腎區(脊肋角處)鈍痛多是慢性過程，多見于腎盂腎炎，腎下垂、多囊腎及腎炎。

腎絞痛是一種間歇性發作的劇烈腎區痛，沿側腹部向下腹部、大腿內側及外陰部放散。主要由結石機械刺激所致，在腎盂腎炎有纖維凝血塊時可刺激腎盂或輸尿管導致腎絞痛。

九、血尿

血尿指尿中含有紅細胞，血尿又分為肉眼血尿和鏡下血尿。凡每個高倍鏡視野有3個以上紅血球，就稱為血尿或鏡下血尿。血尿的病因可分為腎內因素或腎外因素，不管腎內或腎外因素均為病理性，引起血尿的因素很多，最多見于急、慢性腎炎、尿路感染、敗血癥、腎腫瘤、腎結核。伴隨或繼發于全身性疾病也不少見，如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、流行性出血熱、紅斑狼瘡等。另外在腎下垂、游走腎、劇烈運動后也可見到血尿。

診斷血尿時要排除假性血尿。

十、蛋白尿

蛋白尿指尿蛋白定性檢查呈陽性者。正常人尿中蛋白定性為陰性或極微，24小時尿的蛋白含量小于150mg，按發病機理蛋白尿可見于下列情況：①腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜通透性增加，超過了腎小管的重吸收能力，即構成蛋白尿。②腎小管性蛋白尿：在腎小管功能缺陷時，雖然從腎小球濾出的蛋白質數量沒增加，但腎小管重吸收能力降低，尿中蛋白質超過正常構成蛋白尿。③溢出性蛋白尿：又稱腎前性蛋白尿，主要為血中異常蛋白質增多，如免疫球蛋白的輕鏈或血紅蛋白含量增加。④分泌性蛋白尿：腎組織本身分泌含蛋白的物質進入尿中，正常情況下，腎小管可分泌少量蛋白，如在間質性腎炎、腫瘤、IgA腎病時，分泌蛋白增多，引起蛋白尿。⑤組織性蛋白尿：正常人尿中存在極小量的可溶性組織分解產物，此類物質屬于低分子量蛋白質和肽類。肝壞死時，尿中含肝的特異性抗原，X線照射可引起尿中糖蛋白增多、心肌及骨骼肌受損時可查到尿中肌紅蛋白。

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（責任編輯：中大編輯）

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