臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)知識點(diǎn)精講

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第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

大綱要求：

1.適應(yīng)性改變(1)萎縮的概念(2)肥大、增生和化生的概念及類型

2.損傷(1)可逆性損傷(2)不可逆性損傷-細(xì)胞死亡

3.修復(fù)(1)再生的概念(2)各種細(xì)胞的再生潛能(3)肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能

(4)創(chuàng)傷愈合(5)骨折愈合

一 適應(yīng)性改變

1. 萎縮：發(fā)育正常的器官和組織，由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積縮小和數(shù)量減少而致其體積縮小。

(1) 根據(jù)病因，萎縮可分為生理性和病理性萎縮

ø 生理性萎縮：生命過程中的正常現(xiàn)象，如成年人胸腺、更年期后性腺萎縮、老年時各器官萎縮。

ø 病理性萎縮：多種原因引起，如營養(yǎng)不良性、失用性、壓迫性、內(nèi)分泌性萎縮。

(2) 萎縮的表現(xiàn)：局部萎縮和全身性萎縮

ø 全身性萎縮：見于長期不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻及惡性腫瘤患者晚期的全身萎縮(惡病質(zhì))

ø 局部性萎縮：某些局部因素引起局部組織和器官萎縮。如心、腦動脈粥樣硬化引起心、腦器官萎縮;脊髓灰質(zhì)炎病毒損傷前角運(yùn)動神經(jīng)元，使其支配肌肉萎縮等;腎萎縮等。

2. 肥大、增生和化生的概念

(1) 肥大：細(xì)胞、組織、器官體積的增大稱為肥大，其物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和溶酶體等細(xì)胞器增多，蛋白合成占優(yōu)勢，器官均勻增大，適應(yīng)環(huán)境改變。

肥大類型：

ø 代償性肥大：器官功能負(fù)荷增加，如高血壓引起左心室肥大;一側(cè)腎切除導(dǎo)致對側(cè)腎臟肥大。

ø 內(nèi)分泌性肥大：內(nèi)分泌素作用于效應(yīng)器官，引起肥大。如哺乳期乳腺腺泡上皮、妊娠期子宮平滑肌細(xì)胞肥大等。

(2) 增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多而引起組織、器官的體積增大。可能增殖過剩或凋亡減少

增生類型

生理性增生：肝臟切除后肝細(xì)胞再生;慢性潰瘍周圍上皮細(xì)胞增生;子宮內(nèi)膜腺體增生

病理性增生：最常見原因?yàn)榧に鼗蛏L因子過多;雌激素引起子宮內(nèi)膜腺體及乳腺增生;肉芽組織形成瘢痕;缺碘引起甲狀腺增生等等。

注意：生理或病理性增生，刺激消除，增生停止，與腫瘤性增生不同;常與肥大共存。

(3) 化生：一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另外一種分化成熟細(xì)胞的過程。只出現(xiàn)在具有增生能力的細(xì)胞，發(fā)生在同源性細(xì)胞之間，如上皮細(xì)胞或間葉細(xì)胞之間。

類型：

上皮細(xì)胞的化生：鱗狀上皮化生最常見，支氣管柱狀上皮因慢性炎癥化生為鱗狀上皮;慢性宮頸炎，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮;慢性萎縮性胃炎，胃黏膜上皮化生為小腸或大腸型黏膜上皮。

間葉組織化生：幼稚成纖維損傷，化生為成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞;老年人的支氣管軟骨化生為骨。

結(jié)果可能對局部環(huán)境因素抵抗力增強(qiáng)，但失去正常組織功能，防御能力反而減弱，甚至惡變。

例題：下列腫瘤中，與化生關(guān)系密切的是

a. 食管鱗狀細(xì)胞癌 b. 胃子宮頸鱗狀細(xì)胞癌c.肛管鱗狀細(xì)胞癌 d.支氣管鱗狀上皮癌

e. 上唇鱗狀細(xì)胞癌

答案：d，支氣管慢性炎癥時，柱狀上皮可因慢性炎癥化生為鱗狀上皮，易發(fā)展為鱗癌。

二 損傷

1. 可逆性損傷：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，常伴有功能的下降。(注：輕微損傷可逆，稱為變性;嚴(yán)重的細(xì)胞損傷不可逆，導(dǎo)致細(xì)胞死亡)。

以下為可逆性損傷的幾種主要類型

(1) 細(xì)胞腫脹(水變性)的概念及病理變化

ø 概念：急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損，atp生成減少，能量不足，造成細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞水腫。幾乎是細(xì)胞損傷最早表現(xiàn)。

ø 病理變化：細(xì)胞體積增大、胞質(zhì)疏松、淡染、胞核增大，染色變淺。輕度水腫胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)顆粒狀物，電鏡可見為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。進(jìn)一步發(fā)展腫脹，細(xì)胞體積更大，線粒體嵴變短，甚至消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，細(xì)胞空泡變，結(jié)構(gòu)疏松，稱為水變性。

ø 特例：病毒性肝炎時，肝細(xì)胞重度水腫，細(xì)胞變圓如氣球，稱氣球樣變。

ø 與大體聯(lián)系：器官體積腫大，顏色較正常淡，渾濁無光澤。

(2) 脂肪變(脂肪沉積)的概念、病因、發(fā)病機(jī)制和病理變化

ø 概念：實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱為脂肪變。脂滴稱分主要為甘油三酯。

ø 最常發(fā)生細(xì)胞類型：肝細(xì)胞(脂類代謝的主要場所)。也見于心腎。

ø 病因及機(jī)制：脂肪代謝紊亂。

ø 進(jìn)入肝的脂肪酸過多：見于高脂飲食(外源攝入多)或營養(yǎng)不良(內(nèi)源脂肪分解，脂肪酸增多);機(jī)體缺氧，細(xì)胞糖酵解過程生成乳酸轉(zhuǎn)化為多量脂肪酸;氧化障礙使脂肪吸收利用下降。

ø 甘油三酯合成過多：酗酒，導(dǎo)致a-磷酸甘油增加，促進(jìn)甘油三酯合成。

ø 脂蛋白、載脂蛋白減少：缺氧、中毒、營養(yǎng)不良等使肝細(xì)胞內(nèi)載脂蛋白合成減少，脂蛋白減少，甘油三酯蓄積。

ø 病理變化：肉眼，肝增大，包膜緊張，顏色淺且有油膩感;鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡(脂肪在制片過程中溶解)，脂滴可被蘇丹iii染成橘紅色。

ø 肝脂肪變常見于小葉中央?yún)^(qū)肝淤血時缺氧，嚴(yán)重者可繼發(fā)肝壞死和肝硬化。

ø 心肌脂肪變：慢性中毒缺氧引起，常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，脂肪變的黃色心肌與正常紅色心肌相間，形成黃色斑紋，稱虎斑心。

ø 嚴(yán)重貧血、缺氧或中毒，可引起腎曲管上皮發(fā)生脂肪變。

(3) 玻璃樣變：病因和發(fā)病機(jī)制多樣

ø 概念：細(xì)胞間或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)半透明均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)蓄積稱為玻璃樣變，也稱透明變。

ø 類型和病理變化

ü 結(jié)締組織玻璃樣變：見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球及動脈粥樣硬化的纖維性斑塊。病變處纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗且互相融合呈半透明均質(zhì)狀，質(zhì)地堅(jiān)韌。

ü 血管壁玻璃樣變：高血壓病時腎、腦、脾、視網(wǎng)膜的細(xì)動脈，細(xì)動脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜通透性增加，管腔內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜沉積于管壁，內(nèi)皮下形成凝固物結(jié)構(gòu)的均勻紅染物質(zhì)，伴內(nèi)膜下基底膜樣物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞，血管阻力增加，組織器官缺血，又稱細(xì)動脈硬化。

ü 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓球形、均質(zhì)紅染的物質(zhì)。如腎小球腎炎時，血漿蛋白滲出增加，進(jìn)入腎小管后被腎小管上皮吞飲，在腎小管上皮內(nèi)合成玻璃樣小滴;漿細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蓄積免疫球蛋白形成russell小體。

(4) 淀粉樣變：細(xì)胞間質(zhì)及小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉淀。he染色為淡紅色均質(zhì)狀物，剛果紅染成橘紅色，碘染成褐色。局部淀粉樣變可發(fā)生于皮膚、黏膜、瞼結(jié)膜及上呼吸道。局部形成結(jié)節(jié)，伴漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤。全身淀粉樣變見于慢性炎性病變(結(jié)合、ra等)。

(5) 黏液樣變：間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)聚集。常見于間葉性腫瘤、動脈粥樣硬化斑塊及風(fēng)濕性心臟病的心血管壁。肉眼觀組織腫脹、切面灰白透明似膠凍，he染色間質(zhì)疏松，大量星芒樣細(xì)胞散在分布于淡藍(lán)色的黏液基質(zhì)中。

(6) 病理性色素沉著：人體細(xì)胞內(nèi)、外有色物質(zhì)的異常蓄積。包括：含鐵血黃素、脂褐素、膽紅素、黑色素及炭塵、煤塵、紋身色素等。局部出血或長期淤血可見含鐵血黃素沉著;老年人及慢性消耗性疾病患者的肝細(xì)胞及心肌細(xì)胞內(nèi)有脂褐素沉著。

例題：ruseell小體出現(xiàn)在

a. 心肌細(xì)胞 b.腎小管上皮細(xì)胞 c.小血管基底膜 d.漿細(xì)胞 e.肝細(xì)胞

答案：d，russell小體是漿細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蓄積的異常免疫球蛋白。

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