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口腔頜面部可發(fā)生各種良性腫瘤。發(fā)生于軟組織者，如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經纖維瘤、纖維瘤等。發(fā)生于骨組織者，如巨細胞瘤、骨瘤等。口腔頜面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關，屬牙源性的腫瘤，如牙瘤、造釉細胞瘤等。現(xiàn)將幾種常見的腫瘤分別敘述如下。

(一)混合瘤(多形性腺瘤)(Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma)

涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。來源于涎腺上皮。腫瘤內除上皮成份外，還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發(fā)于腮腺(附圖15)，其次為腭部及頜下腺。下面以腮腺混合瘤為例敘述其臨床表現(xiàn)及治療原則。

【臨床表現(xiàn)】

腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達數年甚至數十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊，表面呈結節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快，②移動性減少甚至固定，③出現(xiàn)疼痛或同側面癱等。

【治療原則】

腮腺混合瘤的治療以手術徹底切除為原則。術前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整，有時瘤細胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復發(fā)。故手術時不宜采用剜除腫瘤的方法而應將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。術中要注意保持面神經。如有惡性變，應按惡性腫瘤的治療原則處理。

(二)造釉細胞瘤(Ameloblastoma)

造釉細胞瘤是一種常見的、來自牙源性上皮的頜骨中心性腫瘤。瘤細胞的形態(tài)與牙胚中的造釉細胞相似，故稱為造釉細胞瘤。

【臨床表現(xiàn)】

造釉細胞瘤多見于青壯年，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升枝部。生長緩慢，病程較長，可數年至十年。一般無明顯自覺癥狀。腫瘤大小不等，可為實質性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆，顏面出現(xiàn)畸形，皮層骨受壓吸收、變薄，按之常有“乒乓球”樣彈性感覺。當腫瘤侵犯牙槽骨時，可使牙齒移位、牙根吸收、松動甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大，皮層骨質完全吸收，即向頜骨外擴展，可影響咀嚼、語言等功能。

X線檢查可助診斷，其表現(xiàn)不一(圖3-25)，可為蜂窩狀，皂泡狀或多房性囊腫樣陰影。以多房型多見，呈多個圓形或卵圓形，大小不等的透射區(qū)陰影，相互重疊或融合，邊緣呈切跡狀。少數可表現(xiàn)為單囊型陰影。

【治療原則】

采用手術治療。本病雖屬良性腫瘤，但呈局部浸潤性生長。單純挖除的手術方法，容易復發(fā)，而且反復發(fā)作，可發(fā)生惡性變。因此，一般在腫瘤外正常骨質處，將頜骨包括腫瘤整塊截除。作下頜骨截骨時，最好能同時植骨以維持外形及恢復下頜骨的功能。

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（責任編輯：中大編輯）

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