正常分娩

細目一： 1. 決定分娩的三因素

要點一：⑴ 產力

2000 (E) A1 型題

7.分娩中協助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是A.子宮平滑肌B.會陰淺橫肌C.會陰深橫肌D.肛門括約肌E.盆底肛提肌解析： 正確答案 E。

要點二：⑵ 產道

要點三：⑶ 胎兒

細目二： 2. 枕先露的分娩機制

2000 (B) A1 型題

8.關于枕先露的分娩機轉，正確的是A.胎頭進入骨盆人口時以枕下前囟徑銜接B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈C.當胎頭在中骨盆開始內旋轉D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸E.分娩過程中胎頭呈持續性下降

解析： 正確答案 B。胎頭進入骨盆入口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之后開始內旋轉，下降動作呈間歇性。

2003A1 型題答案： D

120.枕左前位胎頭進入骨盆入口時其銜接的徑線是

A.雙頂徑

B.雙顳徑C.枕下前囟徑D.枕額徑E.枕頦徑

解析： 正確答案 D。胎頭進入骨盆入口時以枕額徑銜接。

細目三： 3. 分娩的臨床經過及處理

要點一：⑴ 先兆臨產

要點二：⑵ 臨產的診斷

2000 (D) A1 型題

9.臨產開始的標志，錯誤的是A.規律宮縮B.子宮頸管展平C.宮頸擴張

D.見紅

E.胎先露部下降

解析： 正確答案 D。臨產的標志是有規律且逐漸增強的宮縮伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

要點三：⑶ 產程分期

2003 A3/型題

27 歲初產婦，妊娠 39 周，規律宮縮 6 小時，枕左前位，估計胎兒體重 2700g，胎心

142 次/分。陰道檢查：宮口開大 3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。

74.此時恰當處理應是 答案： B A.抑制宮縮，使其維持至妊娠 40 周B.等待自然分娩C.人工破膜加速產程進展D.靜脈滴注縮宮素E.行剖宮產術

解析： 正確答案 B。該產婦產成進展順利，且無胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩。

要點四：⑷ 第一產程的臨床經過及處理

2000 A2 型題

107.25 歲初產婦，妊娠 40 周，規律宮縮 5 小時，胎心 136 次/分。為估計頭盆關系，檢查頭盆相稱程度，結果如圖示。這一結果不會出現的項目是 (D)

A.胎膜早破

B.病理縮復環

C.胎位異常

D.胎頭銜接E.子宮收縮乏力

解析：

108.26 歲初產婦，妊娠 39 周，規律宮縮 3 小時，胎心 136 次/分。為估計頭盆關系，檢查頭盆相稱程度，結果如圖示。這一結果不會出現的項目是 答案： C

A.子宮收縮過強

B.髂嵴間徑 27cm

C.骶恥外徑 17cm

D.胎位異常

E.第二產程延長

解析：

2002 (D) A1 型題

107.臨產后，肥皂水灌腸可用于A.胎膜早破

B.胎頭未銜接

C.胎位異常D.初產婦宮口開大 3cm E.嚴重心臟病

解析： 正確答案 D。初產婦宮口開大<4cm，經產婦宮口開大<2cm 可行溫肥皂水灌腸加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計 1 小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。

2003 A2 型題

54.24 歲初產婦，規律宮縮 10 小時，連續觀察 2 小時，宮口由 6cm 開大至 7cm，胎頭

+1，胎心 140 次/分。本例恰當的處置應是答案： A

A.嚴密觀察產程進展

B.肌注哌替啶(杜冷丁)

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產術

解析： 正確答案 A。該產婦產成進展順利，且無胎兒窘迫等異常可嚴密觀察產程進展等待其自然分娩。

2004 B 型題

A.潛伏期延長

B.活躍期延長

C.活躍期停滯

D.第二產程停滯

E.第二產程延長

117.29 歲初產婦，妊娠 39 周，于晨 4 時臨產，10 時自然破膜，20 時 20 分查宮口開大 2cm，此時應診斷為 A 解析： 正確答案 A。第一產程潛伏期是指從規律宮縮開始至宮口開大 3cm，一般約需

8 小時，最長不能超過 16 小時。活躍期是指宮口擴張 3cm—10cm，此期間擴張速度最快，需 4 小時，最大時限為 8 小時。

要點五：⑸ 第二產程的臨床經過及處理

2000 B 型題

(此題應歸到第五單元細目四要點一：胎兒宮內監護)

A.早期減速

B.晚期減速

C.變異減速

D.基線胎心率有變異

E.周期性胎心率加速

85.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產程末，胎兒電子監護時可能出現 (A)

變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。晚期減速是胎兒缺氧的表現。

2002 (E) A1 型題

112.初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間是A.宮口開全時B.胎頭可見到時C.胎頭著冠時D.胎頭復位時

E.胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時解析; 正確答案 E。

2003 ( D ) A1 型題

119.宮口開全后，開始保護會陰的時機應是A.經陰道外口看到胎發時B.胎頭開始撥露時C.胎頭撥露 10 分鐘時D.胎頭撥露陰唇后聯合緊張時E.胎頭開始著冠時解析： 正確答案 D。

要點六：⑹ 第三產程的臨床經過及處理

2000 (C) A1 型題

10.新生兒娩出后首先應

A.斷臍

B.擦洗新生兒面部C.清理呼吸道D.刺激新生兒足部E.抓緊娩出胎盤及胎膜解析： 正確答案 C。

2001A1 型題答案： C

23.新生兒娩出后首先應

A.斷臍

B.擦洗新生兒面部C.清理呼吸道D.刺激新生兒足部E.抓緊娩出胎盤及胎膜解析： 正確答案 C。

小結：見紅是最可靠的分娩先兆，多發生在分娩前 24—48 小時;初產婦宮口擴張小于 4c m，經產婦宮口擴張小于 2cm 可行溫肥皂水灌腸加速產程進展;灌腸的禁忌癥;胎盤剝離的征象;宮縮力的特點;坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標志等。

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（責任編輯：fky）

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