牙本質齲多是由釉質齲進一步向深層發展所致，部分也可由牙根部牙骨質齲發展而來。

牙本質內含有機物較多，故其齲性損害除了有無機晶體的溶解外，還存在有機基質的分解破壞。牙本質內有牙本質小管，內有成牙本質細胞突起，牙本質齲是沿著牙本質小管進展的，故發展較快。牙髓牙本質為一復合體，牙髓組織有防御性反應，表現為修復性牙本質、硬化牙本質的形成。

釉質齲、牙骨質齲向深層發展達牙本質時，病變可沿釉質牙本質界、牙骨質牙本質界向兩側擴展，并由此沿牙本質小管深入，早期使緊接釉質病損前沿的牙本質發生脫礦，由于在脫礦深層區域pH相對較高，在此微環境中礦物離子易重新沉積，使牙本質小管內礦化。這種小管的再礦化現象發生于齲病進展較慢時，其形成有助于阻止外來有害物質的進入。齲病進一步進展，細菌侵入牙本質小管，并可沿側支小管擴散，每一小管內常為一種細菌。細菌除進一步產酸使管周、管間牙本質脫礦外，同時產生的蛋白溶解酶使基質中的有機物溶解，小管擴張變形，最終結構破壞，相鄰小管相互融合成壞死灶。壞死灶繼續擴大，以致大片結構崩解，最終齲洞形成。

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（責任編輯：fky）

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