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特發性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是由于外周血的血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成血小板減少性出血性疾病。臨床主要表現為皮膚、黏膜、內臟出血等。
一、病因和發病機制 免疫因素;脾臟因素;其他因素
二、臨床表現
1.急性型 多見于兒童，多數發病前1～4周有上呼吸道或病毒感染史。有發熱、畏寒
全身廣泛性出血，可有大片瘀斑，鼻、齒齦，口腔及眼結膜黏膜出血常見，可消化道和泌尿道的出血，并發顱內出血，而危及生命。病程常呈自限性，病程多在4～6周恢復。
2.慢性型 多見于40歲以下育齡期女性，反復發作的出血：皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性多表現月經過多，嚴重的內臟出血。反復發作者可有輕度脾臟腫大。
三、輔助檢查
1.血象 血小板減少，白細胞多無變化。
2.骨髓象 巨核細胞增多或正常。
四、治療要點
1.一般療法 血小板明顯減少，出血嚴重者應臥床休息，感染時應使用抗生素。
2.糖皮質激素：為本病首選藥物。
口服：強的松，病情急重可靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。一般用藥后數日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復發。待血小板接近正常后，可逐漸減量，維持3～6個月。
3.脾切除適應證：
①糖皮質激素治療6個月以上無效者;
②糖皮質激素治療有效，但維持量必須大于30mg/d。減少血小板破壞及抗體的產生，切脾后約70%的患者可獲療效。
4.免疫抑制劑
5.輸血和輸血小板：適用于危重出血者、血小板低于20×109/L者。
五、護理問題
1.組織完整性受損 皮膚、黏膜出血：與血小板減少有關
2.潛在并發癥腦出血 與血小板過低(<20×109/L)有關。
六、護理措施
(一)一般護理
1.休息與活動
血小板計數在(30～40)×109/L以上者，出血不重，可適當活動。
血小板在(30～40)× 109/L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。
2.飲食 富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。
(二)病情觀察
(三)對癥護理：皮膚出血者不可搔抓皮膚;鼻腔出血不止。
(四)預防腦出血：血小板計數<20×109/L應警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮咳藥。
(五)藥物護理：本病首選藥物為糖皮質激素。
七、健康教育
慢性患者適當限制活動;血小板低于50×109/L，勿做較強體力活動，可適當散步，預防各種外傷;避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。
例題：
1.特發性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為
A.皮膚、黏膜 B.生殖道 C.消化道 D.顱內 E.泌尿道 答案：A
2.女，32歲，患慢性特發性血小板減少性紫癜，經常出血不止，經強的松治療6個月后癥狀無好轉，最近出血更為嚴重，實驗室檢查血小板較低，應選擇哪項治療措施為妥
A.改為地塞米松治療 B.應用免疫抑制劑 C.做脾切除 D.大量血漿置換術 E.輸血小板懸液 答案：C
3.某病人因特發性血小板減少性紫癜而入院，且長期應用糖皮質激素治療，當患者詢問護士此藥常見副作用時，回答不應包括下列哪一項
A.感染
B.糖尿病
C.高血壓
D.多毛癥
E.末梢神經炎
答案：E
4.有關特發性血小板減少性紫癜的護理，哪項不妥;
A.眼底出血者警惕顱內出血 B.避免粗硬食物，以免粘膜損傷
C.女性病人應避孕
D.血小板在50×109/L(5萬/μl)以下，不要進行強體力活動
E.告知病人本病預后較差
答案：E
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（責任編輯：中大編輯）
