護士資格考試妊娠、分娩和產褥期知識點精講
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第十九節 胎位異常病人的護理
重點：胎位異常的臨床表現
難點：胎位異常的臨床表現
一、臨床表現
1.持續性枕后位、枕橫位 常致第二產程延長。
2.臀先露是最常見的胎位異常。易導致軟產道損傷，增加了產褥感染及產后出血的機會。
3.肩先露 胎體橫臥于宮腔。
加強分娩期的監測與護理，協助醫師做好陰道助產和新生兒搶救的準備。
第二十節產后出血病人的護理
第二十節 產后出血病人的護理
重點：產后出血的臨床表現、治療原則與護理措施
難點：產后出血的臨床表現、治療原則與護理措施
胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者為產后出血。子宮收縮乏力是產后出血的最主要原因;此外，軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙也可導致產后出血。凝血功能障礙所致的產后出血常為難以控制的大量出血。
例題：下述哪項不是產后出血的病因
a.胎盤滯留
b.產后宮縮乏力
c.凝血功能障礙
d.軟產道裂傷
e.胎兒窘迫
【答案】e
【解析】
一、臨床表現
產后出血的主要臨床表現隨病因的不同而有差異。
1.宮縮乏力
出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許出血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少。檢查腹部子宮輪廓不清，摸不到宮底或宮底升高。
2.軟產道裂傷 胎兒娩出后立即發生陰道流血，血液鮮紅能自凝。
3.胎盤因素 胎盤和(或)胎膜殘留時，可在胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜時，發現胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管。
4.凝血功能障礙 孕前或妊娠期已有全身性出血傾向。出現凝血功能障礙，血不凝、不易止血。
二、治療原則與護理措施
針對原因迅速止血，補充血容量糾正失血性休克，防治感染。
(一)做好預防
做好孕前及孕期保健，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對高危產婦應及時治療，并提前住院待產。正確處理產程，預防產后出血。胎盤娩出后2小時內，產婦仍需留在產房接受監護。密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。預防休克，及早補充血容量。
(二)迅速止血，糾正失血性休克及控制感染
1.針對原因迅速止血
(1)產后宮縮乏力者：可通過腹壁節律性按摩子宮底;遵醫囑使用宮縮劑及應用紗布條填塞子宮腔等措施達到止血的目的。
(2)軟產道裂傷者：及時準確地修補、縫合裂傷以有效止血。
(3)胎盤因素造成出血者：適時協助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。
(4)凝血功能障礙者所致出血：針對不同病因、疾病種類進行護理。
2.失血性休克的護理 應及早補充血容量;嚴密觀察并詳細記錄病人的生命體征及尿量;觀察子宮收縮情況，陰道出血量等。
3.預防感染
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（責任編輯：中大編輯）
