護士資格考試新生兒及疾病護理知識點精講
為了幫助考生系統的復習2012年護士執業資格考試課程全面的了解護士執業資格考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年護士執業資格考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
第五節 新生兒顱內出血的護理
新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的損傷性疾病。主要是缺氧、早產、外傷引起，以早產兒多見，病死率高，存活者常留有神經系統后遺癥。
一、病因
1.32周以下的早產兒
因毛細血管發育不成熟、脆弱，當動脈壓突然升高時，導致毛細血管破裂、出血。缺血缺氧窒息時，引起低氧及高碳酸血癥，可導致顱內出血的發生。
2.外傷
常見的是產傷引起顱內出血，以足月兒多見。因胎頭過大、臀產、急產、產程過長、高位產鉗、多次吸引器助產等，均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。
3.其他
高滲透壓的液體輸入過快、機械通氣不當、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱內出血;還有少數顱內出血者，是由原發性出血性疾病或腦血管畸形引起。
二、 臨床表現
癥狀、體征與出血部位及出血量有關，一般出生后數小時至一周左右出現。中樞神經以興奮癥狀為主時可出現易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫等;也可有全身強直性或陣發性痙攣、肌張力增高;中樞神經以抑制癥狀為主時，則出現表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規律、呼吸暫停并出現青紫等。查體可見前囟飽滿、骨縫開裂、瞳孔不等大、瞳孔對光反射消失等。由于出血部位不同，臨床表現和癥狀出現時間也不盡相同。腦室周圍-腦室內出血，常見于早產兒，24-72小時出現癥狀;蛛網膜下腔出血，出血量小者無癥狀，出血量大者，24小時出現癥狀，以驚厥為主;硬腦膜下出血，多見于產傷引起的顱內出血，以足月兒巨大兒多見，生后24小時可出現驚厥、偏癱和斜視等神經系統癥狀。
三、輔助檢查
1.腦脊液檢查 急性期為均勻血性和皺縮紅細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低。
2.ct和b超可提供出血部位和范圍。
四、治療原則
1.支持療法 保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。維持正常pao2、paco2、ph等。
2.止血及對癥處理(控制驚厥、降低顱內壓)，必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。
五、護理問題
1.潛在并發癥 ： 顱內壓增高 與顱內出血有關
2.低效性呼吸形態：與中樞神經壓迫有關
3.營養失調： 低于機體需要量 與中樞神經系統受損有關
六、護理措施
1.絕對保持病室安靜，減少噪音。使患兒側臥位或頭偏向一側。護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激，以防止加重顱內出血。
2.不能進食者，應給予鼻飼。少量多餐，保證患兒熱量及營養物質的供給，準確記錄24小時入量。
3.及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。
4.15-30分鐘巡視病房1次。密切觀察并記錄患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，出現脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等癥狀，立即報告醫生，并做好搶救準備工作。
5.遵醫囑給予鎮靜、脫水藥、止血藥，觀察用藥后的機體反應，如皮膚彈性、黏膜濕潤的程度等。
七、健康教育
向家長講解顱內出血的嚴重性，可能會出現的后遺癥。鼓勵家長堅持治療和隨訪，發現有后遺癥時，盡早帶患兒進行功能和智力開發，減少腦損傷影響。增強戰勝疾病的自信心。
相關文章：
更多關注：護士執業資格考試模擬試題 考試報考條件 考試培訓 最新考試動態
（責任編輯：中大編輯）
