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胎頭吸引術與產鉗術受術者的護理

1 .術前用物準備 胎頭吸引器? 50ml 或 100ml 注射器或電動吸引器?止血鉗等, 高壓滅菌備用? 會陰切開縫合術的物品?新生兒急救用藥?導尿包?

2 .胎頭吸引術及產鉗術的適應證

(1) 胎頭吸引術:縮短第二產程, 如產婦患有心臟病?妊娠高血壓綜合征或合并其他疾病, 不宜在分娩時用力者 ; 胎兒窘迫而具備由陰道娩出條件者 ; 持續性枕后位或枕橫位須作胎頭旋轉并牽引胎頭助產者 ; 有剖宮產史或子宮有瘢痕者?

(2) 產鉗術:適用對象同胎頭吸引術? 此外, 胎頭吸引術失敗者, 也可使用產鉗術?

3 .操作步驟

(1) 胎頭吸引術操作步驟: ① 產婦取膀胱截石位? ② 放置吸引器:吸引器周圍涂潤滑油, 術者左手示?中指下壓陰道后壁, 右手持吸引器沿陰道后壁放入, 吸引器邊緣緊貼胎頭頂骨后部? 檢查吸引器四周, 確定吸引器與胎頭之間無陰道壁或宮頸軟組織被夾于其中? ③ 抽吸空氣形成負壓:助手用 50ml 注射器或用電動吸引器慢慢抽出空氣, 形成負壓并維持, 一般用注射器抽出空氣 150～180ml 左右 ; 也可用電動吸引器抽負壓, 使負壓達27～40kPa? ④ 牽引:應在宮縮時進行, 牽引應按產軸方向及分娩機制(分娩機轉)進行,先向下牽引, 枕部達恥骨聯合下緣時, 再逐漸向上牽引, 使胎頭逐漸仰伸娩出? 如為枕后位或枕橫位, 可邊旋轉邊牽引? ⑤ 取下吸引器:當胎頭娩出陰道口時即可解除負壓, 取下吸引器, 繼續按正常分娩助產?

(2) 產鉗術操作步驟: ① 放置產鉗:以左手持左葉產鉗置胎頭左側, 隨后放右葉? ② 合攏鎖扣:如兩鉗葉放置適當, 則鎖扣很易吻合, 鉗柄也自然對合, 胎頭矢狀縫應位于兩鉗葉的中間? 檢查鉗葉與胎頭之間應無產道軟組織或臍帶夾入? ③ 牽拉:在宮縮時合攏鉗柄,向外? 向下緩慢牽拉? 當先露部撥露時, 逐漸將鉗柄上提, 使胎頭仰伸而娩出? ④ 取下產鉗:先取下位于上方的右葉, 再取下位于下方的左葉, 取下時應順胎頭慢慢滑出?

4 .護理

(1) 術前準備:消毒外陰, 常規導尿, 術者進行陰道檢查, 評估頭盆情況及產程進展?

(2) 術中配合:手術者將胎頭吸引器接好后, 備好新生兒搶救物品, 胎兒娩出后及時清理呼吸道, 行 Apgar 評分? 吸引器牽引不應超過兩次, 牽引時間不應超過 20 分鐘, 否則應改用產鉗術? 胎兒娩出后按醫囑使用子宮收縮劑?

(3) 術后護理:檢查產道有無裂傷, 及時給予處理, 新生兒按手術產兒護理?

A1 型題

1 .吸宮術后注意事項, 不正確的是(C)?

A .術畢, 應在休息室休息 1～2 小時B .1 周或陰道流血未盡前禁止盆浴

C .半個月內禁止性交D .保持外陰清潔E .持續陰道流血 10 天以上, 須及時復診

2 .用胎頭吸引術助產時, 全部牽引時間不宜超過(D)?

A .5 分鐘 B .10 分鐘 C .15 分鐘 D .20 分鐘 E .25 分鐘

A2 型題

李某,第一胎,足月分娩, 因第二產程延長行陰道助娩術, 醫生放置胎頭吸引器后, 護士即將注射器接上膠管, 應抽出空氣量為(D)?

A .50～70ml B .80～100ml C .110～140ml D .150～180ml E .200～230ml

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