本文是由中大護(hù)士資格考試網(wǎng)編輯整理的2014年護(hù)士資格證考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料，希望對(duì)參加2014年護(hù)士資格證考試的學(xué)員有所幫助，更多護(hù)士資格考試輔導(dǎo)資料盡在中大網(wǎng)校。

腸梗阻病人的護(hù)理

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，或通過(guò)障礙，稱為腸梗阻。是常見(jiàn)的急腹癥之一。

一、病因及分類

1.按梗阻發(fā)生的基本病因可分為

(1)機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)。由于腸腔堵塞(如蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞)、腸壁病變(如腫瘤)、腸管受壓(如腸粘連、疝嵌頓)等原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。

1)粘連性腸梗阻：常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上，由于腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、劇烈活動(dòng)、體位突然改變等因素誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生，臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。一般采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療期間需嚴(yán)密觀察病情，若癥狀加重或有腸絞窄表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

2)腸扭轉(zhuǎn)：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而致的閉袢性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)而發(fā)病。表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對(duì)稱，病人早期即可發(fā)生休克。腹部檢查有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢，腹部X線檢查可見(jiàn)空腸和回腸換位或“假瘤征”等影像特點(diǎn)。因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

3)腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最多見(jiàn)，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見(jiàn)到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過(guò)48小時(shí)，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

(2)動(dòng)力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。

(3)血運(yùn)性腸梗阻：較少見(jiàn)，由于腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹。

2.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。絞窄性腸梗阻指不僅有腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，同時(shí)發(fā)生腸管血運(yùn)障礙。

3.按梗阻程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。

4.按病情緩急可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

5.其他分類方法：按梗阻部位分為高位腸梗阻和低位腸梗阻。

二、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.腹痛 陣發(fā)性劇烈腹痛是機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛。

2.嘔吐 高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻時(shí)嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣;麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運(yùn)障礙。

3.腹脹 高位腸梗阻腹脹不明顯;低位腸梗阻腹脹明顯;麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹;腹脹不對(duì)稱為絞窄性腸梗阻的特征。

4.停止排便排氣 見(jiàn)于急性完全性腸梗阻，但發(fā)病早期，尤其是高位腸梗阻，其梗阻以下的腸腔內(nèi)尚殘留的氣體或糞便，可以自行或灌腸后排出;不完全性腸梗阻可有多次少量的排氣、排便;絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣糞便。

(二)體征

單純性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨隆，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹不對(duì)稱。單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的腸袢包塊。絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔內(nèi)有滲液，可有移動(dòng)性濁音。機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音;麻痹性腸梗阻時(shí)則腸鳴音減弱或消失。單純性腸梗阻早期多無(wú)全身癥狀，晚期引起脫水和代謝性酸中毒癥狀。嚴(yán)重脫水和感染中毒則可引起嚴(yán)重休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)。

三、輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查 因腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時(shí)可出現(xiàn)血紅蛋白及血細(xì)胞比容升高，尿比重增高。絞窄性腸梗阻時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可明顯增高，嘔吐物和糞便檢查，可有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血?dú)夥治龊脱咫娊赓|(zhì)的變化。

2.X線檢查　一般梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸梗阻可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響或有假腫瘤陰影。

四、治療原則

治療原則是解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂。根據(jù)梗阻情況可采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒。

常用手術(shù)治療方法包括：粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口術(shù)等。

五、護(hù)理問(wèn)題

1.體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與胃腸減壓有關(guān)

2.疼痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)

3.體溫升高 與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥 吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等

六、護(hù)理措施

1.維持體液平衡

(1)合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)的血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃;輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。

(2)營(yíng)養(yǎng)支持：腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。若經(jīng)治療腸梗阻解除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)及普食。

2.有效緩解疼痛

(1)禁食、胃腸減壓：清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)注意保持負(fù)壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻。

(2)腹部按摩：若病人為不全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。

(3)應(yīng)用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫(yī)囑適當(dāng)予解痙劑治療，如阿托品肌內(nèi)注射。

3.維持體溫正常 遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥物控制感染并觀察病人在用藥過(guò)程中的反應(yīng)。

4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

(1)吸入性肺炎

1)預(yù)防：病人嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè)，嘔吐后及時(shí)清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量及顏色、性狀。

2)病情監(jiān)測(cè)：觀察病人是否發(fā)生嗆咳，有無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀。

3)護(hù)理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時(shí)予以抗菌藥物外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身、叩背、予霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

(2)腹腔感染及腸瘺

1)避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免逆行性感染的發(fā)生。

2)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循序漸進(jìn)的原則，以免影響吻合口愈合。

3)觀察：觀察病人術(shù)后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，同時(shí)病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

(3)腸粘連

1)術(shù)后早期活動(dòng)：協(xié)助病人翻身并活動(dòng)肢體;鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防粘連。

2)密切觀察病情：病人有否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，同時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

編輯推薦：

2014護(hù)士資格證考試消化系統(tǒng)講解資料匯總

2014年護(hù)士資料證考試消化系統(tǒng)備考資料匯總

更多關(guān)注：2014護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 護(hù)士資格考試報(bào)名條件 護(hù)士資格考試培訓(xùn) 考試教材

（責(zé)任編輯：xll）