膽管結石：
（一）病因
膽管結石根據病因不同，分為原發性和繼發性膽管結石。在膽管內形成的結石，稱為原發性膽管結石，其形成與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關系，以膽色素結石或混合性結石為主。膽管內結石來自于膽囊者，稱為繼發性膽管結石，以膽固醇結石多見。
（二）臨床表現
病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、暖氣等。當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯癥。
1.腹痛 位于劍突下或右上腹部，呈陣發性、刀割樣絞痛。或持續性疼痛伴陣發性加劇。疼痛向右后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。主要系結石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，刺激膽管平滑肌，引起0ddi括約肌痙攣所致。
2.寒戰、高熱 于劇烈腹痛后，出現寒戰、高熱。體溫可高達39～40℃，呈弛張熱。為梗阻膽管繼發感染后，膿性膽汁和細菌逆流，并隨肝靜脈擴散所致。
3.黃疸 結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發感染及阻塞的結石是否松動有關，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。
4.單純性肝內膽管結石可無癥狀或有肝區和患側胸背部持續性脹痛，合并感染時除有Charcot三聯癥外，還易并發膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復發作的病人可導致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發肝膽管癌。
（三）輔助檢查
1.實驗室檢查 合并感染時，白細胞計數及中性粒細胞比例明顯升高；肝細胞損害時，血清轉氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。
2.影像學檢查 B超檢查可顯示膽管內有結石影，近段擴張。
3.其他檢查 必要時可行PTC經皮肝穿刺膽道造影、ERCP內鏡逆行膽管造影檢查，了解結石的部位、數量、大小和膽管梗阻的部位等。
（四）治療原則
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（責任編輯：cyz）
