一、背景鏈接

　　健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。完善重大疾病防控體系，提高突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，深化公立醫院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量。確保食品藥品安全。堅持計劃生育的基本國策，穩定低生育水平，提高出生人口素質。開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業。

　　積極穩妥推進醫藥衛生體制改革，全面落實五項重點工作。繼續擴大基本醫療保障覆蓋面。2010年要把城鎮居民基本醫保和新農合的財政補助標準提高到120元，比上年增長50%，并適當提高個人繳費標準。2011年要推進醫保費用即時結算，居民醫保財政補助標準將提高到年人均200元，全面推行居民醫保門診統籌，降低大病、重病患者的個人負擔。提高失業、工傷和生育保險待遇。開展農村兒童白血病、先天性心臟病醫療保障試點，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助。在60%政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，其他醫療機構也要優先選用基本藥物。推進基本藥物集中采購和統一配送。基本完成城鄉基層醫療衛生機構建設規劃，大規模開展適宜人才培養和培訓。進一步完善支持村衛生室建設和鄉村醫生發展的政策措施。完善基層醫療衛生機構補償機制，落實崗位績效工資。開展社區首診試點，推動形成基層醫療衛生機構和醫院功能區分合理、協作配合、互相轉診的服務體系。切實加強甲型H1N1流感等重大傳染病防控和慢性病、職業病、地方病防治，提高突發公共衛生事件應急處置能力。開展公立醫院改革試點，堅持基本醫療的公益性方向，創新體制機制，充分調動醫務人員積極性，提高服務質量，控制醫療費用，改善醫患關系。大力支持社會資本興辦醫療衛生機構，在服務準入、醫保定點等方面一視同仁。扶持和促進中醫藥、民族醫藥事業發展。醫藥衛生事業改革發展關系人民身體健康和家庭幸福，我們要克服一切困難，把這個世界性難題解決好。2011年中央經濟工作會議上也強調要突出抓好健全基本藥物制度和加快公立醫院改革試點工作，保障群眾用藥安全有效、價格合理、方便可及，堅持公共醫療衛生的公益性質，為群眾提供滿意的基本醫療衛生服務。

　　二、熱點鏈接

　　關鍵詞一：北京19家醫院院長“模擬患者”就診感受“看病難”

　　（一）熱點背景鏈接

　　當前，無論在城市還是農村，都有一個不小的群體：他們有病不能及時看，該住院不能及時住院，病未痊愈便要求離開醫院，生怕承擔不了高昂的醫療費用。“沒啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實寫照。目前，我國醫療衛生的水平已經達到發展中國家的較高水平。但是，由于醫療衛生體制改革不到位，醫療費用增長過快，出現了看病難、看病貴的問題，群眾反映十分強烈。國家大計，民生為重。醫療問題是一根敏感的“社會神經”，牽動千家萬戶。這個問題解決得好不好，直接關系到經濟社會發展的全局，關系到社會的和諧穩定。

　　（二）原因分析

　　造成群眾看病難、看病貴的原因主要包括：

　　（1）醫療資源人均水平較低，配置不均衡，難以滿足群眾需要；

　　（2）醫療保障制度不健全，多數群眾靠自費就醫，醫療費用上漲速度超過居民收入增長速度；

　　（3）公立醫療機構運行機制不合理，公益性質淡化；

　　（4）藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格過高。

　　（三）解決措施

　　一是：調整醫療衛生資源的配置格局。健全醫療衛生服務體系，重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系建設，落實經費保障措施。

　　二是：加快完善醫療保障制度。在城市，要在完善城鎮職工基本醫療保險制度的同時，建立健全服務城鎮居民醫療保險制度，在農村，推進新型農村合作醫療。

　　三是：強化公立醫院公共服務職能，加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面創收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫療衛生的投入，對公立醫院實行收支兩條線管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的運行機制。

　　四是：建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。根據國家、社會、個人承受能力和安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管，嚴禁虛高定價。

　　五是：嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。

　　六是：發揮中醫藥和民族醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，大力扶持中醫藥和民族醫藥發展。

　　三、熱點鏈接

　　關鍵詞二：濫用抗生素

　　（一）濫用抗生素現狀

　　（1）銷售額。以抗生素為主的抗感染類藥物占據了最大的銷售份額。住院病人抗生素的費用占總費用的50%以上，而WHO的最新資料顯示，據世界衛生組織在世界范圍內的調查，這一數字約為30%。根據中國醫藥商業協會的統計，抗生素在我國零售藥店中的銷售份額約占30%。據統計，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。

　　（2）品種數量和排序。目前，在醫院內銷售的各類抗生素高達1000余種，根據不完全統計，目前在中國使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗生素類藥物。全國最暢銷的15種藥品中抗生素占了11種。

　　（3）患者的抗生素應用率。我國門診感冒患者約有75%應用抗生素，我國外科手術應用抗生素的情況則高達95%。資料顯示，我國住院患者的抗生素應用率為80％，遠遠高于 30％的國際水平。

　　（4）據有關資料顯示，目前中國內地每年有20萬人死于藥品不良反應，其中又有40%死于抗生素濫用。也就是說，在我國每年有8萬人死于抗生素的濫用。

　　（二）事件成因

　　（1）醫生的原因。醫生沒有按抗生素使用原則合理使用抗生素。有的是對抗生素知識的確掌握得不好，有的是因為使用抗生素與自己的經濟利益密切相關，還有的是擔心抗感染不利引起不必要的麻煩和醫療糾紛。

　　（2）醫院的原因。由于醫院的補償機制不完善，政府的補貼和醫療收入不足以彌補醫療的支出，大多數醫院管理者最低程度是默許抗生素的濫用的。即所謂的以藥養醫，導致醫生亂開藥、開貴藥。

　　（3）各級政府的原因。相對于抗生素的使用問題，各級政府更看重藥品生產企業帶來的經濟效益給國家和地方財政上繳的利潤以及勞動就業。物價管理部門對二、三代抗生素給予虛高定價。

　　（4）藥品生產銷售企業的原因。目前我國藥品生產企業有四千多家，流通企業有數萬家，而國內企業生產的抗生素大多是相互仿制，重復生產嚴重。藥廠過多一窩蜂重復生產，導致無序競爭。這就直接造成藥品流通渠道混亂、無序競爭嚴重。

　　（5）宏觀管理原因。目前我國對抗生素的生產、銷售和使用尚無完整的監督管理體制，臨床細菌學的監測始終處于低水平，法律層面上的管理還基本上是一個空白。

　　（三）提出對策

　　抗生素濫用問題是一個醫療問題，更是一個社會問題，而經濟利益因素在這個問題中起到了相當重要的作用。如果各級政府、各個單位、各個環節為了各自的利益，忽視了抗生素濫用對整個民族健康和發展的長遠利益的損害，將是一種短視的行為。

　　（1）大力普及醫學科學知識，使人們樹立合理、科學使用抗生素的科學觀念。合理使用抗生素的教育計劃，必須作為一項基本建設長期堅持。

　　（2）各級政府應采取有力措施治理抗生素濫用問題。認識抗生素濫用問題的危害性和嚴重性，以防止抗生素濫用，促進合理用藥為已任，責無旁貸地切實解決這一問題。加大宏觀管理力度，要從源頭抓起，從生產、銷售、使用等各個環節上建立完整的管理監督體系，從嚴治理，常抓不懈，務求實效。

　　（3）衛生行政主管部門和藥品監督管理部門要加強對醫院的監督和管理。做好抗生藥物使用現狀和不良反應的監測與管理。

　　（4）醫院應主動承擔起規范使用抗生素的職責。醫院管理者應樹立正確的用藥觀念，杜絕一切不規范行為。

　　（5）加強對醫生的培訓、教育和管理。加強醫德、藥德教育，樹立良好職業風范。

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（責任編輯：中大編輯）

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