婦產科手術輔導：復發性卵巢癌的診斷

　　復發性卵巢癌一般是指卵巢癌經初次治療后達到完全緩解，停用化療6個月以上再次發現病灶的患者。

　　復發可以發生在初次治療緩解以后的任何時間，以2-3年最為常見。病人可以再次出現腹脹和腹部不適等癥狀，常伴有不等量的腹水。病情嚴重的復發患者也可根據復發的部位不同而出現相應的癥狀，如侵犯膀胱出現血尿；侵犯直腸出現便血；侵犯輸尿管出現腎盂積水等。復發病灶廣泛而嚴重時可直接以腸梗阻而就診。婦科三合診常可發現盆腔，特別是發生于陰道斷端上方的復發病灶；血清CA125等腫瘤標記物可進行性升高；影像學檢查常可發現肝、脾、腎、腎上腺、肺、縱隔、和腹膜、淋巴結等部位的復發病灶。

　　值得注意的是，部分患者復發初期并無任何癥狀和影像學改變，但已出現血清標記物的升高。對這部分患者，應每個月復查一次標記物，如連續三次均進行性地成倍增高，方可以考慮復發，并選擇合適的影像學方法以進一步明確診斷。過早采用影像學檢查有可能不僅無助于發現復發病灶，還會增加病人經濟和精神的雙重負擔。僅有標記物的升高通常不是治療開始的指征，一般認為發現病灶后再開始治療為宜。影像學方法中，以B超，特別是彩色B超為首選，因其無創而價廉，且絕大多數卵巢癌復發病灶仍位于盆、腹腔。

　　必要時可根據估計最有可能存在復發病灶的部位選擇合適的其他影像學方法。CT對發生于肝、脾、腹膜、肺等部位的病灶敏感；而MRI診斷盆腔軟組織的復發較CT敏感；ECT和PET/CT由于結合解剖成像和功能成像雙重作用，對確定復發病灶個數和部位有其他方法無法比擬的優越性，特別是PET/CT診斷率和陽性預測值均可達90%以上，是目前最準確的定位診斷方法。但儀器尚不普及、價錢昂貴是其缺陷。

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（責任編輯：中大編輯）

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