子宮內膜癌

下列哪項不是子宮內膜癌的高危因素

A.肥胖

B.未婚

C.糖尿病

D.未產

E.性生活紊亂

『正確答案』E

『答案解析』性生活紊亂——是宮頸癌的高危因素

子宮內 膜癌的生長特點哪項恰當

A.生長迅速，易早期淋巴轉移

B.生長迅速，易直接蔓延

C.生長緩慢，大部分為晚期癌

D.生長緩慢，大部分為早期癌

E.生長迅速，部分易血行轉移

『正確答案』D

『答案解析』與卵巢癌相反——大部位為晚期。

子宮內膜癌治療時不需要考慮的因素是

A.子宮肌層浸潤深度

B.是否絕經

C.病理類型

D.細胞分化程度

E.宮頸管是否受累

『正確答案』B

『答案解析』圍絕經期和絕經后均為內膜癌高發年齡。

子宮內膜癌的敘述錯誤的是(　)

A.子宮內膜腺瘤樣增生過長屬癌前病變

B.不典型增生為癌前病變

C.宮腔鏡檢查可協助診斷

D.確診需根據病檢

E.子宮內膜透明細胞癌惡性程度較高

『正確答案』A

【考點鏈接】根據子宮內膜腺體結構形態改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型 ：

①單純增生：由于無孕酮拮抗的雌激素長期刺激所致的子宮內膜生理性反應。間質與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態無異型性。

②復雜性增生：病變區腺體擁擠，間質明顯減少，無腺上皮細胞的異型性。

③不典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內膜的癌前病變，按病變的程度，分為輕、中、重三度。

對于子宮內膜癌，下列哪項恰當

A.宮腔沖洗液查癌細胞是最有效的診斷方法

B.40～50歲婦女居多

C.陰道排液早期為漿液性或漿液血性

D.單純放射治療效佳

E.晚期用大劑量雌激素治療有效

『正確答案』C

『答案解析』58～61為內膜癌高發年齡;絕經后陰道流血——內膜癌典型臨床表現。

【考點鏈接】 內膜癌診斷——

1.B型超聲——了解子宮內膜厚度、有無贅生物、肌層浸潤等。

2.子宮內膜病理組織學檢查——確診依據。

常用方法：

◆ 診斷性刮宮

◆ 分段診刮(★先刮宮頸管，然后刮宮腔)

◆ 子宮內膜活檢(可在宮腔鏡下進行)。

3.宮腔鏡檢查：可直視子宮內膜病變，對可疑部位進行活檢。

4.其他檢查：細胞學檢查、CA125升高

5.影像學：CT、MRI對評估肌層浸潤深度、子宮病變范圍、有無轉移有一定意義。

下面藥物不能用于治療子宮內膜癌的為

A.他莫昔芬

B.甲羥孕酮

C.己酸孕酮

D.甲地孕酮

E.尼爾雌醇

『正確答案』E

【考點鏈接】

內膜癌治療原則——以手術為主的綜合治療。

1.手術治療：

Ⅰ期 ——全子宮加雙側附件切除術;

Ⅱ期 ——廣泛性全子宮及雙側附件切除，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術。

Ⅲ期和Ⅳ期——行腫瘤減滅術。

2.手術加放射治療：清除殘存病灶

3.孕激素治療：主要用于晚期及復發患者。

高效、大劑量、長期應用，治療至少12周以上方可評定療效;

4.抗雌激素治療：他莫昔芬。

用于低分化、深肌層浸潤、特殊組織學類型、淋巴結轉移、腹水細胞學陽性、陰道切除長度不足或有殘留病灶者，常合用術后放療。

5.化療

A.Ⅰa期　　　　　　　B.Ⅰb期

C.ⅠC期　　　　　　　D.Ⅱ期

E.Ⅲ期

關于子宮內膜癌分期

1.癌局限于子宮內膜，為(　)

2.癌局限于宮體，侵犯肌層≥1/2為(　)

3.子宮內膜癌術后病理報告：腫瘤侵犯宮頸間質，為(　)

『正確答案』1.A，2.B，3.D

分期：手術-病理分期(FIGO，2009)

I 期 癌局限于宮體

Ⅱ期 癌擴散至宮頸

Ⅲ期 癌局部或區域 轉移

Ⅳ期 膀胱、直腸、遠處 轉移

Ⅰ 期 癌局限于宮體

Ⅰa 無或<1/2肌層浸潤

Ⅰb ≥1/2肌層浸潤

Ⅱ期 腫瘤累及宮頸間質，未超出子宮

Ⅲ期 腫瘤局部播散

Ⅲa 腫瘤累及子宮漿膜和(或)附件

Ⅲb 陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc 盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移

Ⅲc1 盆腔淋巴結

Ⅲc2 腹主動脈旁淋巴結轉移

Ⅳ期 膀胱和(或)直腸轉移，和(或)遠處轉移

Ⅳa 膀胱和(或)直腸轉移

Ⅳb 遠處轉移，包括腹腔外和(或)腹股溝淋巴結

※子宮內膜癌臨床分期——用于術前診斷或非手術者

1期：癌局限于宮體

I a宮腔深度≤8cm

I b宮腔深度>8cm

Ⅱ期：病變累及子宮體及宮頸，局限于子宮，無子宮外病變

Ⅲ期：癌擴散至子宮外，局限于盆腔內(陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、直腸)

Ⅳ期：癌播散于盆腔內，累及膀胱、直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔外轉移

Ⅳa病變累及膀胱和(或)腸黏膜

IVb遠處轉移

53歲婦女，絕經4年，陰道流膿血樣物伴有臭味月余。婦科檢查：子宮稍大、稍軟，有壓痛，雙附件未觸及異常，分泌物膿血性，有臭味。

1.最可能的診斷是

A.子宮內膜結核

B.老年性陰道炎

C.黏膜下子宮肌瘤

D.子宮內膜癌

E.功能性子宮出血

『正確答案』D

2.本例最有價值的處置是

A.檢查血、尿常規

B.宮頸刮片細胞學檢查

C.陰道分泌物涂片查病原體

D.分段刮宮活組織檢查

E.靜滴廣譜抗生素消炎治療

『正確答案』D

3.診刮術中操作，錯誤的是

A.應全面搔刮宮腔，力求取材全面

B.先用小刮勺搔刮宮頸管，再刮宮腔

C.刮出物分別送病理

D.診刮刮出內膜為“爛肉樣”，應盡量刮凈

E.靜滴廣譜抗生素消炎治療

『正確答案』D

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