滋養細胞疾病

【分類】葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(絨癌)、胎盤部位滋養細胞腫瘤。

【葡萄胎發病相關因素】

完全性葡萄胎：地域差異 (種族因素)、營養狀況與社會經濟因素、年齡、前次妊娠有葡萄胎史

部分性葡萄胎：尚不完全清楚

【病理】

肉眼觀：成串大小不等的水泡，直徑數mm-3cm，壁薄，透亮。

【完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較】

特征、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎;

核型：46，XX(90%)和46，XY/三倍體;

胚胎或胎兒組織：缺乏/存在;

絨毛水腫：彌漫/局限;

滋養細胞增生：彌漫/局限;

絨毛呈扇形：缺乏/存在;

滋養層基質內陷：缺乏/存在;

羊膜、胎兒紅細胞：缺乏/存在。

【臨床表現】

完全性葡萄胎典型癥狀：停經后陰道流血;子宮異常增大、變軟 ;妊娠嘔吐;子癇前期征象;卵巢黃素化囊腫;腹痛;甲狀腺功能亢進征象;

部分性葡萄胎：除陰道流血外，子宮大小與停經月份多數相符或小于停經月份，多無子癇前期癥狀，常無腹痛，一般也不伴卵巢黃素化囊腫。

【自然轉歸】

葡萄胎排空后HCG的消退規律、首次降至陰性的平均時間大約為9周、最長不超過14周、葡萄胎排空后HCG持續異常要考慮妊娠滋養細胞腫瘤。

【診斷】

癥狀;體征;輔助檢查：超聲檢查、絨毛膜促性腺激素(HCG)測定、根據動態變化或結合超聲作出診斷;流式細胞測定：確定二倍體或三倍體;其他：胸部X線攝片、血常規、出凝血時間、血型及肝、腎功能等。

組織學診斷是葡萄胎的確診方法

【鑒別診斷】流產、雙胎妊娠、羊水過多。

【處理】

清宮：一經確診，應及時清宮，有嚴重并發癥或合并癥時先對癥處理，穩定病情。

①首選吸刮術 ，在手術室內由有經驗的醫生操作，避免穿孔;②在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用縮宮素;③每次刮出物，必須送組織學檢查。

【卵巢黃素化囊腫】

一般不作處理;預防性化療：不作常規推薦，不能替代隨訪，適用于有高危因素且隨訪困難者;子宮切除術：適用于年齡較大、無生育要求者，不能預防子宮外轉移和替代隨訪;隨訪：對早期發現滋養細胞腫瘤有重要意義;隨訪內容：HCG定量測定;注意有無異常陰道流血等癥狀;婦科檢查;定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT;避孕：時間一年;避孕套或口服避孕藥。

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（責任編輯：hbz）

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