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2019年兒科主治醫(yī)師癥狀與體征咯血考點解析

發(fā)表時間：2018/11/26 11:08:32 來源：互聯(lián)網(wǎng) 點擊關(guān)注微信：

咯血

1.定義：喉部以下氣管、支氣管或肺組織出血經(jīng)口咯出稱為咯血。

2.病因

2.咯血量分度

Ⅰ度咯血	痰中帶血，失血量少于有效循環(huán)血量5%	外周血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值無明顯變化
Ⅱ度咯血	一次或反復(fù)加重咯血，失血量為有效循環(huán)血量5～10%	外周紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值下降10～20%
Ⅲ度咯血	大口咯血、口鼻噴血，失血量大于有效循環(huán)血量15%	血壓下降、外周紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值降低20%

3.鑒別診斷：咯血與嘔血。患呼吸道或者心血管系統(tǒng)疾病者，咯血可能性較大;患消化道疾病者嘔血可能性較大。

4.兒科常見咯血疾病

(1)支氣管擴張癥：咳嗽遷延不愈病史，咳嗽與變換體位有關(guān)，咳痰量多，部分兒童有咯血。高分辨率CT可以作為診斷方式。

(2)肺炎：大葉性肺炎以肺炎雙球菌多見，典型病例有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳粘液痰或鐵銹色痰。金葡菌引起的肺炎，易形成空洞。支氣管肺炎癥狀以發(fā)熱咳嗽、憋喘、咳痰、偶見痰中帶血。肺部真菌病的特征是發(fā)熱、咳嗽、膠凍樣粘液痰。

(3)結(jié)核：慢性結(jié)核中毒癥狀，痰涂片找抗酸桿菌，胸片，PPD實驗。

(4)特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥：本病小兒為主。3～5歲發(fā)病，復(fù)發(fā)性或者慢性的咳嗽、咯血、氣促、喘鳴，同時有明顯貧血。50%有肝脾大。咯血是最有診斷價值的癥狀。實驗室檢查從痰或胃液中找到含鐵血黃素細胞。

5.治療

Ⅰ度不需要處理;Ⅱ度以上應(yīng)緊急處理。