新生兒呼吸系統疾病

一、胎糞吸入綜合征

1.定義：胎兒在宮內或產時吸入胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，生后表現為呼吸窘迫，同時伴有其他臟器受損。多見于足月兒和過期產兒。

2.病因： 宮內或分娩過程中發生窒息和急慢性低氧血癥。

3.臨床表現

呼吸“快”;呼吸“難”;呼吸“聲音大”

臨床惡化——氣胸

重癥——持續性肺動脈高壓;心衰;中樞神經系統異常

4.診斷：

羊水胎糞污染;氣管內吸出胎糞;呼吸窘迫+胸片檢查有MAS證據

二、濕肺

1.病因：肺液吸收延遲

2.臨床表現：生后2～5小時出現呼吸急促，唇周青紫，RR>60次/分;但反應好。臨床表現多數在12～72小時內消失

3.診斷要點：剖腹產兒是常考點

4.治療：觀察，氧療支持

三、新生兒肺透明膜病

1.病因：缺乏肺表面活性物質

2.臨床表現：生時或生后不久(4～6小時)出現呼吸急促、呼氣呻吟、鼻翼扇動和吸氣性三凹征。

3.診斷要點：出現呼吸困難時間段;胃液泡沫穩定實驗;胸片。

4.治療：糾正缺氧;補充肺表面活性物質;糾正酸中毒和電解質紊亂。

四、新生兒感染性肺炎

1.病因

2.臨床表現及診斷

3.治療

(1)呼吸道管理

(2)供氧

(3)抗病原體治療

(4)對癥治療

五、新生兒肺出血

1.病因：

低氧血癥與酸中毒是最為重要的病因，除此之外，還有低體溫、早產、低體重、感染、血液粘滯、急性心衰、凝血障礙等原因。

2.臨床表現：

2/3在一周內發病，生后2天內發生肺出血，多源于圍生期窒息和早產，2/3肺出血患兒肛溫低于35度，約半數有硬腫癥

3.診斷：臨床診斷以氣道內有血性液體流出為依據，口鼻有血性液體流出，為肺出血最常見和最重要的表現。

4.治療：限液、補充血容量、保持心功能、機械通氣、交換輸血

隨堂小練：

A.出生時有窒息史，羊水Ⅲ度，生后1小時出現氣促、發紺、呻吟、三凹征，雙肺可以聞及粗濕啰音

B.日齡10天，出現嗆奶，口吐白沫，氣促，雙肺呼吸音粗

C.無窒息史，生后即出現青紫，呼吸困難不緩解，吸氧后癥狀無緩解

D.患兒母親糖尿病，37周，生后4小時出現進行性加重的氣促、發紺、呼氣性呻吟，吸氣性三凹征

E.早產兒，體溫33℃雙下肢硬腫，穿刺部位不易止血，口鼻腔涌出血性液體，雙肺可聞及中細濕啰音

生后感染性肺炎

『正確答案』B

胎糞吸入綜合征

『正確答案』A

新生兒肺出血

『正確答案』E

新生兒呼吸窘迫綜合癥

『正確答案』D

嚴重的先天性心臟病

『正確答案』C

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