（四）胸膜炎

【診斷】

胸膜炎的診斷一般可按下列步驟進行：

1.明確有無胸膜腔積液：除常規的詢問病史和體格檢查外，胸部x線和超聲波檢查以及其他的影像學檢查(必要時如CT檢查)可以明確有無胸膜腔積液。

2.確定胸膜腔積液性質：通過抽胸液進行常規和生化檢查，以明確胸膜腔積液是漏出液或滲出液。

3.進行病因診斷：在確定胸液性質的基礎上，通過進一步相關的檢查明確胸膜腔積液的病因。

(1)影像學檢查：

胸部x線檢查：包括透視、攝片、體層攝影等檢查，可以發現肺、胸膜及縱隔病變，為病因診斷提供線索。

CT掃描檢查：能更好地顯示胸膜有無異常，并且對病變范圍、大小及性質有提示作用。同時還能顯示肺部病變情況，尤其是縱隔后、心緣或與胸膜腔積液重疊的部位。當懷疑肺部、胸膜腫瘤或胸膜轉移時，可做CT檢查以協助診斷。

MRI檢查：當疑及腫瘤侵犯胸壁、血管、心包或心贓時，可考慮行胸部MRI檢查。

(2)胸腔穿刺抽液檢查：大約有20%的胸膜腔積液患者通過胸液檢查可以確診，其中包括惡性腫瘤(找到腫瘤細胞)、膿胸(抽出膿液)、結核性胸膜炎(抗酸桿菌涂片或培養陽性)、真菌感染(氫氧化鉀染色或真菌培養陽性)、乳糜胸(甘油三酯升高或出現乳糜顆粒)等。

(3)經皮針刺胸膜活檢：對于原因不明的以淋巴細胞為主的滲出液或原因不明的胸膜腫塊、胸膜增厚等可考慮行胸膜活檢，其陽性診斷率一般為40%～75%。

（責任編輯：hbz）

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